文章编号：1009-5519（2008）12-1875-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 1 临床资料 1.1 一般资料：本组60例中，男25例，女35例，年龄59~93岁，平均62岁。其中慢性胆囊炎、胆结石急性发作11例，慢性胆囊炎、胆囊结石10例，合并有肝功能损害8例，合并有高血压病7例，合并有糖尿病6例，同时合并有高血压、糖尿病8例，合并有心脏病、心电图改变10例。所有病例均采用气管内插管全麻。
1.2 病人选择：（1）重要器官功能好，能耐受全身麻醉的；（2）合并有高血压、糖尿病、心脏病、肝功能损害，经治疗症状控制良好的；（3）出凝血功能正常；（4）无急性坏死性胆囊炎及急性腹膜炎。
1.3 结果：60例病人手术均获成功，未出现并发症。术后肛门排气后开始进食，2~3天下床活动，术后住院时间为4~8天，4例病人因肠功能恢复慢而产生腹胀，经对症治疗痊愈出院，2例病人术晨血压升高推迟手术时间，2例病人术后早期出现胸闷，心胸区不适，心电图提示心肌梗死转心血管内科治愈出院，4例病人术后出现咳嗽、咳痰、呼吸道感染，经抗炎、雾化吸入治疗痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：老年病人病后多有焦虑、恐惧、被动依赖心理，害怕手术疼痛、出血，担心麻醉和手术意外，缺乏治愈信心，针对老年人这些心理特征给予关心、体贴、安慰以及解除病人的紧张情绪，向病人介绍腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦小、恢复快、瘢痕小，住院时间短，效果好的优点与局限性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明麻醉方法，手术时间、过程、术后可能出现并发症及预防处理方法，同时介绍同类疾病康复的病例，以解除病人思想负担，主动接受手术。
2.2 术前准备
2.2.1 生理准备：对病人健康状况进行全面了解，认真进行全面的体检，辅助检查、实验室检查，如合并有肝功能损害，要进行护肝治疗，改善肝功能；合并有高血压、糖尿病病人术前要严密监测，将血压、血糖控制在正常范围，并给糖尿病病人应用抗生素预防感染。因为胆囊手术过程中牵拉胆囊时，迷走神经兴奋致使心率减慢，给LC带来潜在性危险，所以发现心电图异常或有器质性心脏病病人，应配合医生给予积极相应处理。
2.2.2 术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。
2.2.3 禁止吸烟：吸烟能刺激呼吸道引起术后呼吸系统合并症，术后吸烟使末梢循环痉挛影响血运，增加由于麻醉过程呕吐引起的吸入性肺炎的可能。
2.2.4 皮肤准备：全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、换干净手术衣、备皮，彻底清洁病人脐部，先用双氧水湿化脐部，再用灭菌棉签轻轻擦拭，清洗干净。
2.2.5 其它准备：术前2周低脂饮食，术前禁食12小时，禁饮 4~6小时。术前晚给予安定片5 mg口服，术前1小时置胃管、尿管，术前30分钟术前常规肌肉注射用药。
3 术后护理
3.1 全身麻醉后的护理：准备全麻后病床及用物（氧气鼻导管、吸痰机、多参数心电监护仪等）。病人回病房尚未清醒时取平卧位，头侧向一边，血压稳定，病人完全清醒后取半坐卧位，并拔除胃管及尿管。
3.2 严密观察生命体征及病情变化：本组病人年老体弱，手术耐受力差，免疫力低下，感觉迟顿，对感染及其它应激反应差，临床表现轻而病理改变重，易掩盖病情，术后必须给予持续心电监护，密切观察意识、血压、脉搏、心律、呼吸，注意呼吸频率和深度，血氧饱和度及生命体征病情变化，并详细记录。
3.3 吸氧：术后低流量吸气6~8小时，可提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善呼吸，使血氧饱和度保持90%以上。
3.4 观察腹部体征和伤口、引流管引流情况：本组病人由于病史长，加之多次反复发作，导致局部长期炎症刺激使胆囊三角纤维化，给手术带来极高的难度和风险，分离“三角”易造成出血和胆总管断裂。要注意观察病人腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，切口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液性质和量。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现提示术后出血，对腹痛明显的病人要注意有脏器的损伤，均要立即报告医生处理。
3.5 饮食指导：对胃肠道干扰较小，肠道恢复快，一般术后不必严格禁食，全麻清醒后可给少量饮水，待肛门排气后可酌量给予清淡、易消化流食，并逐渐过度为正常饮食，观察进食后病人有无不适。
3.6 预防感染：术后预防性应用抗生素3~4天，一般采用静脉输液法，由于气腹可造成下肢血管回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液，老年人生理调节差，对失血、失液或液体，耐受力差，尽力做到等量输入。输液不要过快、过量。
3.7 康复护理：老年人术后遇到的问题是咳嗽无力，排尿困难和因肠功能恢复慢而产生腹胀，低血钾症较常见。如鼓励并帮助病人早期下床活动，促进肠功能恢复，指导病人有效咳嗽、咳痰、翻身叩背，必要时雾化吸入，注意观察排尿情况及监测电解质变化等。应给予相应积极处理，避免并发症发生，促进病人康复。
3.8 生活护理：老年人术后自理能力差，护士应主动关心病人，协助病人生活护理、口腔护理、床上浴，搞好个人卫生，了解满足病人需要，给病人爱心、温暖、关心，体现护理服务，尽显人文关怀。
收稿日期：2008-02-03