【摘要】目的：探讨滑石粉治疗老年性气胸的疗效。方法：使用滑石粉疗法，先从胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛，再用无菌滑石粉2 g溶解于生理盐水20 ml中，从胸腔引流管中一次性注入，让患者翻身使药液分布均匀。2周后若气胸不愈合，再给滑石粉治疗1次，最多不超过3次。结果：42例患者中，使用上述方法1次后，有33例气胸愈合，其中最短4天，4例用药2次后愈合，3例用药3次后愈合，其中最长1例116天，另2例气胸不愈合患者中1例转外科手术，1例死于肺部感染。结论：滑石粉治疗老年复发性气胸疗效明确，若能正确使用，并尽量减轻其不良反应，不失为治疗老年性气胸的一种好方法。
【关键词】滑石粉；老年性气胸
文章编号：1009-5519（2008）09-1291-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 一般资料：（1）选择我院2002年9月以来急诊，住院气胸患者42例，年龄63~87岁，平均73岁。均有明确的慢性咳嗽、咳痰病史5年以上，突发胸痛、胸闷、呼吸困难、气急、大汗、烦躁来院，X线胸片提示肺气肿、单侧气胸。均给予胸腔闭式引流+负压吸引10天以上，气胸不能愈合，考虑使用滑石粉治疗。（2）选择我院1997年9月~2002年8月急诊，住院气胸患者36例，年龄64~85岁，平均71岁。给予胸腔闭式引流+负压吸引10天以上，气胸不能愈合，用四环素胸腔注射促进胸膜粘连，使气胸愈合。
1.2 治疗方法：（1）滑石粉治疗：先从胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛，15~20分钟后再用无菌滑石粉2 g溶解于生理盐水20 ml中，从胸腔引流管中一次性注入，让患者反复翻身使药液涂抹分布均匀，2周后若气胸不愈合，同样方法再给药一次，最多不超过3次。（2）药物灌注治疗：先从胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛，15~20分钟后再用四环素粉剂0.5~1 g用生理盐水100 ml溶解，经引流管注入胸腔，同样嘱患者反复转动体位，夹管观察24小时（如有气胸症状时应随时开管排气），然后吸出胸腔内多余药物。若一次无效，可重复注药[1]。
1.3 观察指标：（1）采用上述两种治疗方法后2~3天，复查床边胸片，观察胸膜腔是否闭合，如观察到肺野边缘沿胸壁之间有一条细白线存在说明滑石粉分布均匀，脏层胸膜与壁层胸膜粘连完全，治疗效果满意。（2）复查患者肺功能（FEV1等），观察有无胸痛加剧，体温上升，肺部院内感染等。
1.4 统计方法：按照总例数中1次愈合，2次愈合，3次愈合和不愈合所占的百分比进行疗效判断，并对两种治疗方法进行统计学比较，对并发症情况进行统计。
2 结果
2.1 42例患者中，使用滑石粉治疗1次后，有33例气胸愈合，其中最短4天。4例用药2次后愈合。3例用药3次后愈合，其中最长1例116天。另2例气胸不愈合患者中1例转外科手术，1例死于肺部感染。
2.2 36例患者中，使用药物治疗1次愈合21例，2次愈合3例，3次愈合2例，其中最短3天，最长1例108天。其余7例转外科手术，3例并发肺部感染，脓气胸死亡。见表1。
2.3 不良反应：滑石粉治疗后并发胸痛21例，发热10例，FEV1减少5例。
3 讨论
老年肺气肿患者长期能量消耗，组织修复能力差，若并发气胸，其愈合比较困难，呈反复复发趋势，临床上常给予胸穿、胸腔闭式引流、持续负压吸引等处理，若仍不能愈合，可给予胸腔注射药物促进胸膜粘连，使气胸愈合。常用50%葡萄糖、头孢拉定、土霉素等，但愈合率不高（我院同期用前两种药物治疗老年气胸86例，仅愈合55例，有效率63.9%）。
对于反复发作的老年性气胸患者，经胸腔闭式引流治疗无效，可施行滑石粉胸腔注入的方法使胸膜腔闭合，胸膜腔注射滑石粉后，胸膜发生强烈的无菌性炎症反应，脏层与壁层胸膜粘连，使气胸破裂口愈合，疗效明显，本组病例愈合率达95.2%，比药物灌注疗法的有效率有明显区别。但同时我们也观察到胸腔注射滑石粉后，大部分患者出现剧烈胸痛（21例），部分患者出现发热（10例），这些对于年老体弱的患者是一种很大的伤害。更严重的是，1年后这些患者复查肺功能FEV1下降5%～18%，平均达10.3%，考虑是滑石粉使胸膜广泛粘连，限制了肺的扩张所致。这种肺功能下降是不可逆的，将使患者生活质量下降，生存期缩短。总之，滑石粉治疗老年气胸疗效明确，若能正确使用，并尽量减轻其不良反应，不失为治疗老年性气胸的一种好方法。
参考文献：
[1] 陶仲为.自发性气胸的治疗方法的商榷[J].中国实用内科杂志，1994，14（4）：240.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.110.
收稿日期：2007-12-05