文章编号：1009-5519（2008）18-2828-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 人工肱骨头置换常用于难以闭合或手术复位恢复关节功能的肱骨头粉碎性骨折，肱骨头缺血性坏死或放射性坏死及肱骨头肿瘤。
1 病例介绍
患者，女，84岁，因跌伤致右肩关节痛5天，CT提示右肱骨头骨折，入院后积极完善术前检查，无手术禁忌证，即在全麻下行右肱骨头置换术。
2 心理护理
耐心讲解手术的相关事宜。同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病的防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。同时还要做好家属的思想工作，让家属多体贴、关心、鼓励、安慰并开导患者，使他们能积极主动配合治疗和护理。
3 术后护理
3.1 一般护理：术后患肢用悬吊巾固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利消肿，避免患侧卧位。密切注意患肢皮温、颜色、感觉、肿胀、运动及末梢循环及伤口渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状的出现，及时发现，及时报告处理。
3.2 引流管的护理：术后伤口引流管负压引流积血、积液，在护理中应保持负压引流通畅，在无菌操作下更换引流瓶。引流管于24~28 h拔除，应严密观察引流液的量、性质、颜色并及时记录，术后1~2 h内出血量应在200~400 ml以内，如术后10~12 h持续出血超过1 000 ml，需应引起重视，关闭引流管，通知医生及时处理。引起引流管不畅的主要原因有：连接引流管的延长管过长或扭曲；引流管受肢体压迫或折叠：血块堵塞，引流瓶内负压消失影响引流效果等。因此，必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效的负压引流。引流液过少而患者局部肿胀时，应考虑引流不畅，须及时查明原因。
3.3 功能锻炼：首先对患者说明功能锻炼的重要性和意义。对术后肩关节功能恢复起着重要作用，在锻炼时会出现疼痛不适，活动幅度也因疼痛而受限制，让患者克服困难，配合功能锻炼。术后手臂用悬吊巾固定或用肢具固定在70度外展和10度外旋位，术后4~5 d去掉悬吊巾，开始功能锻炼。早期活动可防止术后粘连，促进功能恢复。因此辅助主动运动和等长运动常需持续6周，运动时患者可采用健侧辅助主动运动的方法，应避免引起疼痛及被动牵引关节。术后功能恢复应进行3个方向的运动，即前屈、内旋和外旋。所有的锻炼每天重复5次，每次5 min，锻炼期间可将吊带将手臂托于胸前。术后8 d去除所有固定物，患者仰卧时患肢应垫枕，行走时可自行悬于身前，术后6周内，患者不应主动屈曲或外展肩关节，也不要依靠患肢。
术后4~5 d，开始仰卧位外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90度，用健手协助。上举肩用手触前额，逐渐超过头部。肩关节上举超过90度时，手臂重力能帮助继续上举，而且仰卧位时肩关节肌肉松弛，有利于外旋运动。术后7 d开始增加悬摆练习，令患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈并逐渐扩大圈的半径。术后7~8 d行站立位锻炼，手持木棍，在健手的帮助下行做仰卧位运动，其中包括内旋动作，还可以借助滑轮增加上举运动。术后14~16 d开始增加水平外旋练习，这项练习要求肩关节上举达140度左右，患者仰卧，双手握住，上举肩关节，然后将两手滑到颈后分开两肘，这样外旋活动可达到最大限度而且逐渐进行，患者不感到疼痛。术后17~21 d开始增加等长功能锻炼屈肘90度，用健侧手、墙壁等做阻力，然后等长收缩内外旋肌群，在此之前，避免这两块肌肉练习，经过上述锻炼肌力逐渐增加，应着重牵拉练习和肌力增强练习，一直持续到12~18个月。
通过人工肱骨头置换这一项新的手术开展，护理工作起着重要作用，术后病情观察，尤其是心理护理和功能锻炼指导，使患者解除顾虑，增强抗病的信心，积极主动配合治疗及功能锻炼，使肩关节功能达到良好的效果，也提高了患者的生活质量。
收稿日期：2008-07-15