多根多处肋骨骨折的急救和护理 肋骨骨折要痛多久能好

  【摘要】目的:探讨多根多处肋骨骨折病人的诊断,急救和护理。方法:对45例多根多处肋骨骨折病人的术前生命体征,建立快速有效的输液通道,保持呼吸道通畅,完善术前准备及术后护理,为患者提供了安全有效的抢救和护理措施。结果:45例患者全部治愈。结论:多根多处肋骨骨折常合并胸腹联合伤,易导致休克和呼吸衰弱,因此,严密的观察病情,及时抢救,尽早手术能大大降低并发症及死亡率。
  【关键词】多根多处肋骨骨折;诊断;救治与护理
  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-00212-01
  
  多根多处肋骨骨折常合并有胸腹联合伤,如肺挫伤和气胸等,对患者生命造成严重威胁。因此早期诊断,保持呼吸道通畅,抢救休克,严密观察患者生命体征变化,重要脏器功能和采取积极有效措施,对挽救患者生命具有重要意义。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组45例,男35例,女10例,平均年龄41岁。其中闭合性肋骨骨折范围小者10例,多根多处骨折者合并有肺挫伤15例,开放性骨折者合并有血气胸13例,其它内脏损伤者7例。
  1.2 临床诊断:①有外伤病史,局部疼痛,且以深呼吸咳嗽或变动体位时加重,伤情严重者可出现不同程度的呼吸困难,发绀,休克等。②胸部X线是诊断肋骨骨折的最可靠的方法,它不仅可明确有无肋骨骨折,还可确定骨折部位,数量,程度和有无并发血气胸。如有此并发症多需急诊手术或行胸腔闭式引流术。
  1.3 术前急救与术后护理:患者给予病情评估,维持有效的呼吸与循环血量,严密观察生命体征特别是呼吸和血氧饱和度,做好术前术中术后等护理及治疗。
  
  2 结果
  
  全组45例,经住院15~50d积极手术治疗与护理,45例全部治愈出院。
  
  3 讨论
  
  3.1 评估病情:多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等,应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。也常行肋骨牵引固定术,以牵引连枷胸,矫正胸部反常呼吸。如胸壁浮动范围小,一般局部加压固定即可,给适量的镇静止疼剂以减少疼痛。镇痛剂一般不用吗啡,因吗啡有抑制呼吸的作用。
  3.2 维持有效的呼吸,保持病人呼吸道通畅,给氧,指导病人卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的一侧,能更好的的控制反常呼吸。鼓励病人深呼吸及咳嗽,排痰,以减少呼吸系统并发症。
  3.3 维持有效循环血量,密切观察生命体征,及血氧饱和度,维持SaO�2在97%以上。
  3.4 确定急诊手术后,应快速做好术前准备,向患者及家属做好解释,取得患者合作,消除紧张恐惧情绪,术前用药等。肋骨牵引的方法,是选择位于浮动胸壁中央的1条肋骨,在皮肤消毒后,于局麻下,用无菌手巾钳将肋骨夹住。钳子的另一端连滑动牵引,牵引重量2~3kg,一般牵引2~3周。牵引时应加强临床护理,并注意防止手巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引,针眼处也不要污染,以防止感染。在牵引过程中,嘱病人不可用手去挪动牵引钳。胸廓内有重要脏器和大血管,胸廓对这些脏器等有保护作用。由于不同原因的外伤而造成胸廓创伤并不少见,而且往往很严重。
  3.5 术后护理:①患者回病房后,护士要固定好胸腔闭式引流瓶,严格观察水柱波情况,水柱波动应有3-5cm之间,记录好引流出的血性液体量,且应标好刻度,准确记录。②经常巡视病房,观察引流情况,如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动,引流管是否扭转、被压等,注意保持引流管通畅。引流出液体时,注意观察液体的性质、量、颜色,并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质,正常情况下引流量应少于100ml/h,开始为血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良,应采取半坐卧位,以利伤口积血积液的引流,鼓励有效咳嗽,如痰液粘稠,应予以雾化,咳嗽时应保护好伤口。③予以上氧,密切观察生命体征的变化,尤其是血氧饱和度,应在97%以上,如有异常及时通知医生。④维持输液通畅,应用抗生素,预防和控制感染。⑤给予心理护理,安慰病人,稳定情绪,减轻病人疼痛,遵医嘱给予口服或肌肉注射止痛药。⑥备好吸引器及吸痰盘,必要时吸痰。⑦给予易消化高维生素高蛋白质饮食,流质或半流质饮食。
  多根多处肋骨骨折常合有血气胸和肺挫伤,易导致呼吸衰弱和休克。因此,严密观察病情,早期诊断,及时抢救,尽早手术能大大降低并发症主临床死亡率。
  
  参考文献
  [1] 李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社出版,2005
  
  作者单位:413000 湖南省益阳三医院骨科

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