文章编号：1009-5519（2008）24-3736-02 中图分类号：R47 文献标识码：B CT仿真肠镜是近10年来逐步发展起来的一项新的检查手段，随着医学影学的迅速发展，尤其是64层CT扫描速度更快、范围更大、层厚更薄，加上功能强大的后处理软件，使仿真肠镜检查技术临床应用的可靠性和实用性日趋成熟，为肠道疾病病人检查提供了一种新的方法和思路[1]，现将护理总结如下。
1 临床资料
2007年10月~2008年5月在我院行64排CT仿真肠镜病人15例，男11例，女4例，年龄17~63岁，平均39.5岁，主要临床表现为腹痛、便血、大便习惯改变，体重减轻。其中诊断为直肠癌2例，直肠息肉3例，正常6例，直肠病癌术后转移4例。
2 护理
2.1 健康宣教：仿真肠镜是一种新的检查方法，许多病人对此检查较陌生，随着社会的进步，人们文化程度、健康意识的提高，病人对各种检查要求更高[1]，将选择简单、方便、安全、痛苦小、更科学的检查方法，面对许许多多的肠道检查方法，病人将难以作出选择，因此检查前的健康教育显得尤为的重要。作为护士，有责任将这种先进技术的原理、方法、优势和不足之处介绍给病人；并与传统的纤维肠镜比较，在介绍时注意客观性，为病人提供良好的个性化服务。
2.2 饮食准备：病人检查前1天吃清淡、无渣饮食（稀饭、面条等），检查前晚进流质后禁食，晚8：00至次日4：00可饮糖盐水，以减轻病人饥饿感，4：00后禁水。
2.3 肠道准备：检查前1天午餐后蕃泻叶20 g用沸水300 ml浸泡30分钟后饮服，蕃泻叶服后7~8小时排便，3~5次排便后肠道清洁，晚餐后再取20 g蕃泻叶泡水100 ml服用效果更佳。
2.4 心理准备：为缩短检查时间，护士在检查前要耐心、细致地向病人及其家属介绍CT仿真肠镜检查的必要性和过程，告诉病人此检查无痛苦、无创伤，消除病人疑虑及畏惧心理，取得病人的信任与配合[2]。同时训练病人吸气和屏气动作，强调其重要性。
2.5 检查前用药：扫描前30分钟肌内注射654-2 10~20 mg，以抑制肠道痉挛，降低管壁张力，充分扩张肠管，减少肠蠕动而造成伪影。
2.6 灌气时嘱病人取左侧卧位，双下肢弯曲，臀部垫一次性治疗巾。由于一般肛管插入肛门不易固定，所以选择双腔止血导尿管（18~20号），用石蜡油充分润滑导尿管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门约6~10 cm，引流出残留在肠腔内的黏液和水样粪便，气囊内注入10 ml气体，向外拔出至气囊固定处，采用血压计充气球向导管内注入气体约1 000~1 200 ml（肠梗阻病人略减），由于血压计充气球打气时压力小，肠管慢慢膨胀，病人几乎没有不适感觉，打气时主动与病人交流，询问病人的感觉，观察病人面色、生命体征的变化，有无头晕、恶心、腹痛等。当病人诉腹胀明显时停止打气，夹闭导管，嘱病人平卧，立即进行扫描，扫描时病人一定要配合好吸气、屏气动作，争取一次性成功。扫描时发现肠腔内充气不够时再追加1次，有液平面时，立即府卧位扫描，检查完结立即放出肠管内气体，然后拔出尿管，清洁肛门。在肠道充气时根据病人具体情况，注意打气的速度、压力、和插管深度。
3 讨论
CT仿真肠镜具有非侵入性，病人耐受性好，检查时间短，易于被病人接受，不仅可以显示肠腔内病变，还可多视角，整体观察肠壁、肠外及邻近脏器的改变，特别是能观察纤维内镜无法到达的检查部位；判断浆膜及邻近器官侵润的准确率达94.5%，可了解直肠肿瘤与盆腔胀器的关系，可准确判断肿瘤有无远处转移，为手术提供有价值的信息，对术前分期及可切除性判断有很大的帮助；充分的肠道准备是CT仿真肠镜检查成功的关键，检查前的健康宣教、检查中患者配合程度、肠腔的充气量、扫描方法及后处理是影响仿真肠镜图像质量重要环节。如果肠道准备不充分、残留的粪便渣与结肠内的病变组织相混淆，容易掩盖结肠内较小的病变，一定程度上影响着对病变的判断，甚至可导致漏诊和误诊[3]；其次，大肠为空腔性脏器，肠腔内残留液体会导致假阳性、假阴性结果，因此，一般不用饮水量大的泻药和甘露醇类泻药，不主张清洁灌肠。口服蕃泻叶导泻达到清洁肠道的目的，效果好，使肠管充分扩张，肠皱襞舒展，肠壁光滑的理想状态[4]是CTVC成功的前提。
参考文献：
[1] 李 雪，张伟国，陈金华，等.64层容积CT虚拟肠镜的健康宣教及护理配合[J].医疗卫生装备，2007，28（3）：135.
[2] 何 虹，龙雪银，林丽娟，等.不同肠道准备用一螺旋CT仿真内窥成像的效果评估及护理[J].现代临床护理，2006，5（4）：45.
[3] 张晓鹏，沈 阳.胃肠道CT诊断学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.221.
[4] Dachman AH，Liebeman J，Osnis RB，et al.Small simulated polypein pig colon：sensitivity of CTvirtuai colography[J]. Radliolorgy，1997，203（2）：427.
收稿日期：2008-08-08