【摘要】目的:探讨腰椎间盘突出症患者的手术治疗方法与疗效。方法:对2005年1月~2006年12月收治于我院的46例腰椎间盘突出症患者,根据其具体情况分别采用全椎板切除术、半椎板切除术或椎板间开窗术进行治疗。结果:术后所有患者都得到随访,随访时间为6个月~4年,均为出现严重并发症。术后疗效为:优30例,良12例,可4例,患者无出现差,优良率为91.3%。结论:根据患者具体情况采用不同的手术方式治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效。
【关键词】手术治疗;腰椎间盘突出症;临床分析
【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0119-01
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,它是引起腰腿痛最常见的病因,是目前骨科研究的热点之一[1]。其治疗方法有多种,其中手术是治疗该病的重要手段之一。下面对我院在2005年1月~2006年12月收治的46例腰椎间盘突出症患者,根据患者自身的情况,采取了不同的手术方法进行治疗,取得了不错的治疗效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料为2005年1月~2006年12月收治于我院的46例腰椎间盘突出症患者,其中男性29例,女性17例;年龄17~67岁,平均46.5岁;病程3个月~20年,平均4.6年。
1.2 临床表现:腰椎间盘突出症患者的主要临床症状是腰部及下肢疼痛和麻木,本组患者术前均有腰痛及下肢疼痛麻木;间歇性跛行18例;脊柱侧弯14例;臀肌萎缩7例;直腿抬高试验、加强试验阳性33例;腰前凸消失,侧弯畸形,后伸征阳性,腰椎活动受限31例;腰部有压痛、放射痛30例;下肢感觉障碍者28例。所有病例均为经规范保守治疗无效果者。
1.3 实验室检查:本组46例患者术前均行常规腰椎正侧位片,X线征象表明患者均有不同程度的退行性病变,腰椎生理前曲消失,其中有骨质增生、间隙变窄等退行性改变者41例,脊柱生理弯曲改变和脊柱侧弯者12例。另外所有患者均行CT和(或)MRI检查,全部显示髓核突出或脱出,挤压一侧神经根,均提示腰椎间盘突出。主要表现为L�3~4、L�4~5或L�5S�1椎间盘向后缘出,压迫硬膜囊,其中2个间隙腰椎间盘突出症11例、椎间狭窄黄韧带肥厚17例,髓核游离椎管内病例6例。这些实验室检查直接或间接的显示了椎间盘突出的部位、类型及程度,对手术有重大指导意义。
1.4 手术方法:针对患者病情的不同,我们分别采用了三种不同的手术方法,全椎板切除术18例,半椎板切除术22例,椎板间开窗术6例。具体手术过程为,患者采用连续硬膜外麻醉,取俯卧位,于L�5棘突为中心包括上下共3个棘突正中切口,然后逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、棘上韧带,根据术前评估情况,若拟行椎板间开窗或半椎板切除,则需在骨膜下剥离一侧棘突和椎板;如拟行全椎板切除,则需剥离两侧棘突和椎板,之后按照设定的手术方案进行,对切除一侧小关节突或合并椎体滑脱者给予取髂骨行椎间植骨融合治疗,术后立即缝合,并做好术后处理,预防感染。
1.5 疗效判定标准:手术疗效判断标准[2]:优:术后6个月内腰部活动完全恢复,术后2年腰部活动完全恢复正常,可正常工作及生活;良:术后6个月内腰部活动完全恢复,术后2年在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状,对生活、工作无明显影响;可:术后6个月内腰部活动基本恢复,术后2年内主要症状消失,但残留小腿麻木或疼痛症状,或劳动及天气变化时出现腰腿痛,不能抬重物,对生活、工作有一定影响;差:术后6个月内症状无改善或术后主要症状改善,6个月内腰腿痛复发,或伴有下肢及会阴部麻木等症状。
2 结果
术后所有患者都得到随访,随访时间为6个月~4年,均为出现严重并发症。术后疗效为:优30例,良12例,可4例,患者无出现差,优良率为91.3%。
3 讨论
手术适应证选择正确与否与其疗效有着直接的关系,笔者结合实际工作经验,认为手术适应证为:①患者腰腿痛症状严重,病史超过半年,经保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②腰椎间盘突出症合并各种原因所致腰椎管狭窄者[3];③有明显运动功能障碍,膝或跟腱反射减弱或消失,足或足趾肌力减弱者;④有明确的马尾神经受损症状者;⑤中央型腰椎间盘突出症患者;⑥急性腰椎间盘突出症疼痛难忍,强迫体位者。具备上述条件之一的患者,都可以作为手术指征。但是,患者必须对手术风险有明确认识,否则可能会引起不必要的纠纷。
手术方式应根据患者的实际情况来判断,本研究采用了三种手术方式,其特点如下[4]:①全椎板切除术适用于中央型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄和硬脊膜、神经根粘连者,其优点是视野大、较易操作,缺点是组织损伤较大、对脊柱生理结构有影响。若术后避免腰部负重受伤及采用腰围,患者可以胜任非体力工作和日常生活。本文采用此术式18例,术后随访无一例出现失稳表现。②半椎板切除术适用于单侧患者,是治疗单侧腰椎间盘突出症较好的术式,其优点是此术式视野较大,观察清楚,无论是手术操作,还是探查侧隐窝、神经根管等均较方便。另外棘突间的稳定结构均未破坏,术后脊柱的稳定性不受影响。缺点是并非全部患者都能使用次手术。本文采用此术式22例,术后随访患者反映较好。③椎板开窗术临床上应用较少,其优点是对组织损伤小,但其缺点较多,如手术视野小显露相关组织不清晰,操作较困难,容易损伤神经根、硬脊膜及血管丛,不易取干净突出物及掉入椎管内的碎屑。另外,不易处理椎管内出血和不易发现并发症等,所以使用较少。本文仅有6例患者采用此术式进行治疗。本文结果显示,患者采用此三种手术方法治疗后,均为出现严重并发症。术后疗效为:优30例,良12例,可4例,患者无出现差,优良率为91.3%。
手术后,要注意并发症的产生。预防术后并发症的具体措施有:①突出间盘的髓核应尽量摘除干净,有双侧腰腿痛者,应双侧开窗探查,摘除突出髓核,松解神经根。②术中应仔细止血,充分引流,防止粘连。③充分减压,清除侧隐窝狭窄,充分松解神经根。④严格无菌技术行手术操作,防止椎间隙感染。
总之,腰椎间盘突出症是引起腰、腿痛最常见的一种原因,其治疗方法有很多种,其中手术治疗只是其中的一种。要取得满意的手术疗效,就应该在术前将患者的临床表现和近期影像学资料相结合,作出有针对性的准确定位诊断;术中要多方面考虑,以术中病变能合理解释临床表现为准则;术后患者要进行充分休息和有目的地康复训练。
参考文献
[1] 茆军,吕锦瑜.后路小切口开窗治疗腰椎间盘突出症15例疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(16):43,64
[2] 王挺锐,孟志斌,李俊.微创手术治疗腰椎间盘突出症121例报告[J].山东医药,2008,48(24):48
[3] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:768
[4] 邱�等.手术治疗腰椎间盘突出症291例[J].实用医学杂志,2006,22(18):2168-2169
作者单位:214200 江苏省宜兴市中医医院骨科