【摘要】目的:探讨高频电波刀(LEPP)在治疗宫颈组织上皮内瘤样病变(CIN)中的价值。方法:对经细胞学或阴道镜检查及镜下活检病理诊断为宫颈组织上皮内瘤样病变的112例患者采用LEEP治疗,切除之组织送病检。结果:LEPP组在术前、术后病理符合率69.6%,术后病理级别下降12.5%,病理级别上升17.86%。结论:LEEP治疗CIN是简便、安全、成功率高的方法。
【关键词】宫颈组织上皮内瘤样病变;高频电波刀治疗;病理诊断
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0110-01
近年来,宫颈上皮内瘤样变(CIN)发生率明显上升。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,并趋于年轻化,对CIN 的早期诊断、治疗是防治宫颈癌的关键环节,用LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变,是近年来应用的一种新技术,它使用低电压、高电流以用细小的环型电刀可切除宫颈病变。我院对经病理组织学诊断为宫颈CIN 的病例112例进行高频电波刀宫颈锥切治疗,总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料:2008年7月至2009年5月在我院妇科体检或就诊,细胞学或阴道镜指导下活检、病理诊断为CIN的病人112例,年龄为22~61岁,孕次0～6次,产次0~5次,绝经22例。均经宫颈活检病理确诊,采用LEEP治疗,切除之组织送病检。
1.2 手术方法:112例行LEEP刀手术,LEEP刀为深圳金科威实业有限公司生产,频率480kHz,输出功率及电凝功率25～75w。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈,铺巾暴露宫颈后,用碘标志官颈移行区范围,确定病变范围,然后在宫颈的3,6,9,12共4点注射利多卡因5ml及垂体后叶素3u,于病变范围外缘3~5mm处进出电极;以锥形电圈顺时针旋转切除,切除的宫颈深度据病变程度、范围而定(一般10～25mm);宫颈病变范围较大者改用环形电圈扩大切除宫颈组织,以球型电极烧灼创面电凝止血,术后切除标本送病理检查。
1.3 统计学方法:计量资料用t检验,计数资料用 检验。
2 结果
112例LEEP组手术时间(11.48±3.12)t/min,术中出血(22.76±4.98)V/ml,宫颈修复时间(58.26±5.13)t/d。LEEP组标本病理与阴道镜下活检比较,如表1所示:112例LEEP术后病理检查与术前阴道镜下活检比较,结果有明显差异(P[1]。LEEP用于宫颈环锥切,具有操作简单,价格便宜,患者易接受和并发症较低等优点,因而成为目前诊断和治疗CIN有效而理想的方法[2]。LEEP手术具有出血少、无痛苦、操作简单、愈合时间短、疗效好等优点,同时又具有治疗、诊断双重效果。宫颈疾病是广泛影响妇女生活质量的疾病,目前虽然有激光、微波等治疗方法,但对CIN尚需手术治疗,而传统的锥切手术出血多,创伤大,还需麻醉,且住院费用高。而LEEP术则在门诊可进行,最大优点是出血少、时间短、创伤小、费用低、操作简单,是一种安全、可靠的治疗CIN的新方法。此外,宫颈LEEP手术还可保留完整的病理检查标本,可避免漏诊,同时可达到治疗和诊断的目的,故其在临床应用上价值高于激光、冷冻、微波治疗。本文112例LEEP锥切组在手术时间,术中出血,宫颈修复时间方面较低,快速、简便、安全,术前与术后标本比较,2例为术前CIN I术后为镜下早浸,8例术前CIN II术后为CIN III,锥切标本不仅可以准确的测量浸润深度,还可发现一些活体标本无法发现的浸润灶,从诊断角度说,leep有着阴道镜活检不可比拟的优势,宫颈锥切的治疗价值也十分明显,随着宫颈疾病包括宫颈癌的患者年轻化,有生育要求的患者逐年增多,宫颈LEEP锥切术为此群体患者提供了诊断和治疗方法,因此值得推广。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科[M].第2版.北京:人民卫生出版社:2004,2026
[2] 何春年,徐翠清,赵焕芬等.宫颈上皮内瘤变及鳞癌诊治过程中病理分级及治疗探讨[J].实用妇产科杂志,2007,23(8),489-491
作者单位:213002 江苏大学附属武进医院