文章编号：1009-5519（2008）12-1869-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 延迟性脾破裂（DRS）是外伤性脾破裂的一种特殊类型。我院1992～2007年共收治16例，占同期脾破裂的13.5％，现将延迟性脾破裂诊治体会报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：男11例，女5例，年龄16～60岁，均有明确的胸、腹部外伤史，受伤原因坠落伤6例，交通事故7例，殴斗伤3例。受伤后距入院时间2～30天，2～7天9例，8～14天6例，1例30天。本组16例手术前均经B超及CT证实为脾破裂，腹腔穿刺16例均抽出不凝血。
1．2 诊治方法：本组16例均行手术治疗，其中脾切除术13例，行脾修补术3例，平均住院日12天，全部治愈，无并发症发生。
2 讨论
2．1 诊断：Kluger提出DRS诊断标准为：闭合性腹部外伤后经过48 h或以上的无临床症状或轻微症状期，影像学检查脾脏正常，尔后突发脾脏破裂出血。DRS由于大出血症状出现距受伤时间长短不一，约 80％以上在受伤后2周内，个别病例长达数月。早期症状不典型，因此早期诊断比较困难。包膜下脾破裂和中央型脾破裂由于伤后早期不发生出血，病人仅有自发性左上腹痛与压痛，并向左肩背放射，腹部无阳性体征。腹部外伤在合并颅脑损伤、胸外伤、休克昏迷等情况下，会掩盖腹部外伤早期的症状和体征，使诊断更为困难，所以需要详细地询问病史及查体，对可疑病人应仔细分析其临床表现是否与已知病情一致，特别是合并左下胸外伤伴肋骨骨折者，应严密观察。闭合性脾破裂依靠外伤史，左上腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性及失血性休克的临床表现，腹穿抽出不凝血，B超或CT提示脾破裂、脾脏肿大、腹腔积液，有助于诊断。尽早诊断，正确处理是减少死亡率的关键。根据本组病例的治疗体会，笔者认为诊断DRS必须注意以下几点：（1）凡不明确原因的突发剧烈腹痛并发腹腔出血或休克者，应常规询问有无腹外伤史，或在外伤及2次腹痛间有无缓解期。（2）有左上腹外伤史，疑有脏器损伤者应在2周内观察腹痛演变过程，定期检查血压或红细胞计数和红细胞压积。（3）有左肩背放射痛、脾区叩痛阳性或左上腹固定浊音区、左上腹进行性增大的包块，应高度怀疑DRS。（4）选择有关的特殊检查，如诊断性腹腔穿刺术依然是最有效、经济的诊断方法之一，B超、CT、MRI、腹腔镜等也有助于确定诊断。
2．2 治疗：DRS一经明确诊断，应积极手术治疗，因本病距受伤时间长，脾包膜与实质有分离剥脱，脾脏裂口中央常有凝血块不易清除和止血，加之局部组织水肿、粘连，使脾脏缝合修补常较困难，所以我院行脾脏切除术较多，手术治疗本病是惟一可靠方法。脾切除后不仅可以清除腹腔内的积血，而且在一定情况下使医生和病人消除由此而带来的隐忧。现代脾外科对于脾破裂已确立了基本的处理原则：即在抢救生命第一的前提下，尽可能保留脾脏及其功能，但保留脾脏仅适合于正常脾，对于病理脾应切除，由于基层医院条件限制，保脾手术更应慎重，绝不能盲目追求，避免为了保留脾脏而造成影响病人生命的严重后果发生。
收稿日期：2008-03-05