癌症筛查到底是降低癌症死亡率的利器，还是伤害众多患者的凶器？我们究竟应该选择筛还是不筛？ 反筛查运动的兴起 最近反癌症筛查的声音越来越高，反对癌症筛查的人认为过度治疗和误诊是癌症筛查的弊端。以乳腺癌筛查为例，虽然乳房X光摄影片检查会降低15%的乳腺癌死亡率，但是却会导致30%的过度诊断和过度治疗。或者说，如果2000名女性在10年间坚持做乳房X光摄影片检查，只有一位女性的生命会因筛查而延长；但有10位健康女性会被误诊为患有乳腺癌，并接受没有必要的治疗，更不用提她们因此而承受的巨大精神压力。如此说来，筛查的副作用远大于益处。反筛查者们坚称：癌症死亡率的降低是因为治疗水平的提高，与筛查本身并无关系。
支持者对筛查的笃信
不少专家坚持认为，就许多癌症而言，早发现是延长患者生命的重要前提。例如，对于乳腺癌患者，早发现意味着切除部位会更小、术后的生存质量更高，而筛查正是帮助患者尽早发现癌症的手段。在英国，因筛查发现癌症接受乳房切除术的比率为27%，而因症状发现癌症接受乳房切除术的比率则高达53%。
支持筛查的专家们还指出，大规模、高质量的乳腺癌筛查大多都是由全球各国政府发动的，而与之相关的研究结果也更有代表性，因为从大量而广泛的临床实验中选择研究样本时，研究人员便已经尽可能地去除了其他影响因素，以确保样本在筛查利弊方面的平衡。因此，轻易指责这样全球性的研究结果显然是不负责任的做法。
人物标签 孙超 男 39岁
今年做体检时，我在医院顺便做了一个癌症筛查，结果一出来，有一个CEA指标特别高。我问大夫是什么意思，大夫说是消化系统癌症。我听后大惊失色，这怎么可能呢？随后我赶紧又做了一个全面的消化系统检查，在等待结果的日子里，我简直是食不能寝夜不能寐，几天时间就瘦了一圈。所幸的是，结果出来后显示不是癌症，但是医生也告诉我，我的肠内溃疡得厉害，如果再不加以注意后果堪忧。这一次虚惊之后，我彻底戒掉了一直戒不掉的烟酒，服消炎药，并开始有步骤地运动减肥。我相信这次检查是身体给我的一个警钟。
可以说，孙超是一个幸运的人，从一次虚惊当中得到了教训，还因此改变了一些高致癌的习惯。癌症被认为是与身心密切相关的疾病，很多癌症的发生发展与不良生活方式、精神心理、个性因素有关。拥有健康的生活习惯，确实可以避免一部分癌症或减缓其发生。从某种意义上说，这也是癌症筛查的一个重要意义，那就是发现高危人群并进行干预，从而防止这部分人发展为癌症患者。
目前，癌症尚无彻底的根治手段，但是有大量的临床病例显示：早期癌症患者，只要及时发现、治疗方法得当，可以带癌生存很多年。所以才有专家提出：将癌症当做一种慢性病来治疗。因此，通过筛查在早期发现癌症对于患者来说，便意义重大。
癌症标志物解读
● 癌胚抗原（CEA）是一种肿瘤标记，通常有大肠、直肠癌及胰腺肿瘤时，此项检验数值最高，而其他癌症此值有可能偏高，只是其比例较少。检验结果须配合临床症状及其他参考。
● 胎甲球（a-FA/AFP）是血液检查中用来筛检肝癌最常用的方法（筛检肝癌时最好配合腹部超声波检查）。若值偏高，有可能为肝癌或慢性肝炎。但胃癌、畸胎瘤、睾丸癌和卵巢癌等增殖性疾病、怀孕或急性肝炎时，数值也会偏高，因此必须配合临床症状再作判断。
● 前列腺肿瘤标记（PSA）是前列腺特异性抗原，可用来筛检是否罹患前列腺癌，适用于50岁以上的男性。
● 乳腺肿瘤标记（CA15-3）为一种乳腺癌的辅助检查。CA15-3检查正常者，决不可疏忽乳房自我检查。防治乳腺癌最重要便是自我检查，一有怀疑，应立即就医，进一步做乳房X光摄影。CA15-3的检查阳性率最高只达50％左右，用于筛检时应由专业人员小心判读，切勿自行解读。
● 胰腺肿瘤标记（CA19-9）是癌细胞所含的一种醣蛋白，主要与消化道的癌症有关，以胰腺癌和胆囊癌的阳性率较高。但有部分良性疾病也可能出现CA19-9升高的现象，如慢性胰炎、胆结石、肝硬化、糖尿病、肾功能不全等。
● 卵巢肿瘤标记（CA125）是癌细胞所含的一种醣蛋白，一般视为卵巢癌的标记。
人物标签 何燕 35岁
有一天照镜子，我突然发现脖子上竟然有一个“喉结”，真难看！找了一个空闲时间，我去医院做了一个小手术，把这个有碍观瞻的小东西取了出来。手术很简单，我住了一天院观察无恙后便回家了。随后，在医生的建议下，我选择了将切下来的小瘤子做进一步筛查。原以为事情就这么结束了，可是一个星期之后，我接到了医生的电话，让我再去医院一趟，我突然就有了不好的预感。医生告诉我，我的切片分析中检查出了癌症细胞。“癌”这个可怕的字眼一下子击蒙了我，我还这么年轻，怎么会得癌症呢？
医生后面说的是什么，我已经听不进去了，我只觉得仿佛世界末日降临了！医生开始跟我讨论治疗，建议我保守治疗，也就是吃药，随时回访，观察治疗效果。但是，我是那么害怕癌细胞会扩散，我强烈地要求进行化疗，将癌细胞彻底铲除。
化疗的痛苦自不必言，但是我却从中得到很多安慰：我总觉得，每一次做完之后，身体里的癌细胞就会少一些。但是，我的抵抗力也在迅速下降，我变得很虚弱。
偶然有一日，我在一个论坛里，看到了一篇文章。一个癌症患者分享了她的经历：诊断出了癌细胞，本着每天都是最后一日的信念，她做了很多自己平时想做的事情，唯独没有治疗。结果，3年后，竟然发现癌细胞消失了！她强烈地怀疑：当时的诊断是不是误诊？和我一样的开始，却是完全不同的结局。如果我不是那么迫切地选择化疗，我的抵抗力就不会这么差，说不定我也能扛过癌症呢！
反方
早筛，过犹不及
近二十年来，癌症的发病率大大升高了，不仅仅是因为现代人的精神压力大、环境恶化的影响，也有癌症筛查技术飞速发展癌细胞检出率更高的原因。甚至有专家提出：如果寿命足够长，每个人早晚都会生癌。所以，如此大规模的检出率，给癌症病人带来的却不全然是益处。
恶果一：过度治疗
临床上不断有病例显示：一些被查出身体里有癌细胞的人没有经过治疗，癌细胞也自行消失了。从医学上来讲，也完全存在这种可能性，毕竟很多癌细胞是由正常细胞转化而来，二者完全可能相互转化，癌细胞可能减少甚至消失。另一方面，癌症标志物的异常受很多因素影响。以甲胎蛋白为例，长期吸烟、酗酒、过于肥胖的人甲胎蛋白都可能升高。此外，检测方法本身及样本量都会影响结果的准确性。这样检测出来的癌症如果经过治疗，反而会破坏了肌体平衡，从而激发癌细胞扩散，这也是现今国际上一直在讨论的癌症筛查后所面临的过度治疗问题。
恶果二：巨大的心理压力
癌症等于绝症，有些癌症到晚期伴随着巨大的身心痛楚。在这些固有观念的影响下，很多癌症患者的精神濒临崩溃。有专家指出：很多癌症患者不是死于癌症，而是被癌症吓死了。这也是检出率提高的直接不良后果。
反方
早筛查还不如自检
人物标签 徐敏 42岁
“身边得癌症的人越来越多，我不免担心自己也会有这么一天。”这是徐敏想去做癌症筛查的最早起因。年底，单位组织员工在一家知名的体检机构做体检，她看到宣传单上有一个癌症筛查，不免多问了几句。听说过程并不复杂，只要在单位所选的体检套餐外补齐费用，甚至都不需要再额外抽血，徐敏便动了心。
她认真地看了癌症筛查中所包含的内容：腹部及子宫附件彩超，主要筛查肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件、膀胱肿瘤；甲状腺及乳腺彩超，筛查甲状腺和乳腺肿瘤；TCT检查，筛查妇科肿瘤；外科检查直肠指诊，筛查直肠肿瘤；胸片，筛查胸部肿瘤；尿常规，筛查泌尿系统肿瘤。体检中心的人还告诉她:“血液肿瘤筛查通过血液中各种肿瘤标志物的含量，能看出来你是否患有肝癌、肺癌等十几种癌。一般人查这两大项就足够了，完全能查出是不是患有癌症！”
徐敏交了钱，过了一段时间收到了结果：未见上皮内病变细胞和恶性细胞。看到这个结果，徐敏心里踏实了，甚至在摸到了胸部的疙瘩之后她都没放在心上。可一年后，徐敏胸部的疙瘩明显增大，有时候竟伴随难忍的疼痛，再到医院一查，已经是乳腺癌M期了。徐敏悔得肠子都青了：还不如不去做筛查，还能在早期通过每个月的自查早早发现呢！
相关链接：美国有前列腺癌危险的男性中约50%接受过前列腺特异抗原（PSA）检查，40岁以上的女性约70%近期内接受过乳腺X线检查；美国男性一生中前列腺癌的发生率在1980年为1/11，而如今为1/6，美国女性一生中乳腺癌的发生率在1980年为1/12，而如今为1/8。相反三十年来，前列腺癌和乳腺癌的死亡率却没有明显的降低。
没有癌症标志物≠没得癌症
绝大部分人认为检测肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤，如果肿瘤标志物在正常范围内，那就说明肯定没得癌症。实际上，这是一个误区，各种肿瘤标志物只能作为辅助诊断的指标之一，癌症的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。的确，很多癌症发生时，肿瘤标志物的指标会升高，比如肝癌，它属于特异性较强的癌症，肿瘤标志物会反映癌细胞的存在。但一些特异性不强的癌症，如前列腺癌、乳腺癌等，往往肿瘤标志物显示正常值，但患者已经患上了癌症，这也是目前癌症筛查中的一个困境。
特别需要提醒的是，要请专业人士来解读标志物。就算所有指标都正常，也不能说明没有肿瘤，像乳腺癌的标志物阳性率只有50%左右，所以即使检查正常，也要配合自检不能忽视。从这个意义上来说，癌症早期筛查并不能给患者带来益处，会让早期没有筛查出来的患者放松警惕，从而忽视了早期症状，发现的时候就是中晚期了。
早期发现癌症、早期干预癌症以降低死亡率是癌症筛查的主要目的。过去20年来，这样的观念逐渐深入人心。然而近几年，不断有研究指出，有些癌症筛查虽然增加了疾病的检出率，却未能降低死亡率，还可能带来过度诊断和治疗的问题。
被诟病的筛查
美国大规模的前列腺癌和乳腺癌筛查提高了癌症的人群检出率，但对降低疾病相关死亡率并无帮助。原因在于，这两种被检查出的癌，大多属于进展缓慢或不易进展为严重恶性肿瘤的病变，而有些已转移的前列腺癌和进展快速的乳腺癌（在相邻两次筛查之间快速生长的间期癌）并不容易在常规筛查中被发现。另一方面，因为被发现了的乳腺癌或前列腺癌，尽管处于进展缓慢的较早期阶段，但患者仍要经历“癌症”这个“宣判”以及与之相关的心理负担。不可避免地，有些患者会要求将这些低危病变清除，承受本不必要承担的治疗痛苦与风险。
让人受益的筛查
与前列腺癌和乳腺癌的筛查结果形成鲜明对比，结直肠癌和宫颈癌的筛查可以早期发现恶性病变，并有助于降低疾病相关死亡率。美国的一项平均年龄61岁的结肠疾病患者研究发现：结肠镜筛查使得该风险人群的结直肠癌发生率降低了67%，死亡率降低了65%。英国的一项关于宫颈癌的调查也发现：对40岁以上的女性，筛查减少了40%的宫颈癌；对于64岁的女性，筛查减少了80%的宫颈癌。筛查对预防恶性癌症尤其有效，筛查不仅有效降低了宫颈癌的死亡率，且不会增加对良性病变的过度治疗，可以说是找到了筛查的“平衡点”。
修补筛查漏洞
所以，筛查癌症的目的不是简单地“早期发现、早期干预”，而在于早期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到这样的筛查效果，才有可能真正降低某种癌症相关的死亡率。如果一种筛查方法能够有效区分低风险病变和高风险病变，减少对低风险病变的治疗，增强对高风险患者的预防、筛查、诊断、治疗等，那才是合理的筛查。要做到这一点，我们目前的筛查机制就有很多需要修补的地方。
首先是找到有效的生物标志物。例如PSA用于筛查前列腺癌受到诟病已久，原因是检测的敏感性和特异性不高，容易造成假阳性等。
其次，选择合适的预测和评估癌症患者预后的工具。目前，我们大多采用“全人群统一”的干预模式，减少对低危患者的过度治疗。但对于高危患者实际上可采取更积极的治疗方式，“危险分层、依层治疗”。
4类癌症必须筛
在我国，癌症筛查做得还远远不够。所以，即使是没有其他高危因素，至少以下4种癌症应该做到定期筛查。
1乳腺癌
近日，美国预防工作小组建议：美国女性应把X光排查乳腺癌的起始时间推迟到50岁，频率也从一年一次改为两年一次。但这一筛查原则显然不适合中国女性。一个是中国女性好不容易才树立起了的筛查观念禁不得这样的冲击；另外，中、美两国的生活习惯也明显不同。建议女性在自检的基础上，40岁以后（高危人群可提前到35岁）就应该每年做一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下的年轻女性则应首选B超。
如何获得最佳筛查结果：检查前不要化妆或喷洒香水，即使是微小的粉尘，在胶片上也像是一种变异。其实，乳管灌洗法比其他检测能更早发现癌细胞，专用于高风险女性。
2宫颈癌
通过严格的早期筛查和密切随访，中晚期宫颈癌完全可以避免。近日，美国妇产科学会也发布了最新的“要早做，但要少做”的宫颈癌筛查指南，建议女性应从21岁起接受宫颈癌筛查，但多数不用每年做一次宫颈抹片检查。在我国，专家一般建议初次房事后的3年可每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后可依据风险因素检查，如果3次或多次结果连续为阴性，可以减少受检次数。
如何获得最佳筛查结果：停经后，每年做一次筛查利于发现早期癌变。另外，薄层液基细胞学方法在标本采集和制片方面有所改进，计算机辅助筛查可发现低级癌变。
3结直肠癌
从大肠腺瘤发展到大肠癌通常需要5〜10年时间，因此筛查很有必要。针对我们国家的情形，专家认为：50岁以上的人应每年接受一次大便隐血实验，5年查次肠镜，家里若有亲属患肠癌，最好40岁就开始查。
如何获得最佳筛查结果：检测前一天，不要食用红色食品，不要服用治疗腹泻或便秘的药物。检测前3~5天，停止服用补充铁元素的营养品。另外，可利用粪便样本来检测DNA中的直肠癌细胞。
4前列腺癌
临床上对前列腺癌的筛查主要包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠超声检查。专家建议我国50岁以上的男性，最好每年做次前列腺癌筛查。而对于有前列腺癌家族史的人，建议从45岁开始检查。
如何获得最佳筛查结果：检测前一周，保持饮食均衡，吃肉不要过多。
常常有胃痛的病人被要求做胃镜检查，结论可能是慢性胃炎，有时候病理报告也会出现“不典型增生”、“肠上皮化生”等字样。这是癌症吗？还不是。不是癌症吗？又可能离癌症不远了。这种有可能发展成癌症的前期状态就称作“癌前状态”。对于某些人来说，癌前状态并不可怕，但对于另一些人，也许就不能等闲视之了，而癌症筛查也对后者人群最为有效。
● 高龄老年人 约有1/4的高龄老年人会发生癌症。因此，对高龄老人的一些症状须引起重视，不可因其为常见症状而漠视。
● 有不良生活习惯，且已持续很久者 比如，大量抽烟，烟龄20〜30年以上者，为肺癌好发的癌前可能状态；已有数十年历史的酗酒者，好发肝癌与消化道肿瘤；嗜肥腻肉食30~50年者，可能进入肠癌、胰腺癌的癌前状态。
● 有持续性的劣性心理打击 有持续性的劣性心理打击，多年来一直处于抑郁、挫折状态者，进入老年后，更容易进入癌前状态。
● 从事某些特殊职业者 比如，频繁暴露在放射线照射范围内者，长期工作在粉尘环境中者，长期与有毒化学品接触者。
● 有癌症家族遗传倾向者 一些癌症有家族遗传倾向，如胃癌，典型的例子就是拿破仑和他的家属（他本人、他父亲和姐姐都患有胃癌，他的祖父、另外两个姐妹和兄弟被怀疑患有胃癌）。乳腺癌、肾癌、卵巢癌、视网膜母细胞瘤等都有类似倾向。
● 某些慢性疾病患者 如反复不愈的胃溃疡患者接近老年，可能进入癌前状态；慢性乙肝迁延不愈，易进入肝癌的癌前状态。慢性胆囊炎持续20〜30年与慢性阑尾炎持续若干年，都有可能进入胆囊癌和结肠癌的癌前状态。
● 已知患有一种癌症者 已知患有癌症，癌细胞就有可能扩散至别的器官，所以全面地筛查一下其他癌症，也是有必要的。
找谁查很重要
癌症筛查或者说防癌体检是一个由大到小筛查肿瘤的过程，和普通体检相比，它更具有针对性，发现问题后将范围一步步缩小，二者最大的区别在于医生。在防癌体检中，专业的医生会仔细询问被检查者的身体状况、既往病史和家族遗传史等，针对具体情况做相应检查。进行防癌检查的医生必须具有丰富的临床诊断和治疗恶性肿瘤的经验。比如简单的肛门指诊，很多体检都会做。实际上一半以上的结直肠癌和前列腺异常都能通过手指摸出来。可惜，即使是在防癌体检中，也不是所有医生都具有“摸出癌”的丰富经验。
以北京的情况为例，北京现有上百家私立体检机构，大多数都推出了防癌体检套餐，价格从几百元到一两万元不等。其中，资质良莠不齐，在检查中一切正常但不久之后即发现患有癌症的病例也屡见报端。所以说癌症筛查，最重要的不是怎么查，而是谁给你查。
筛查误区，你避开了几个？
健康体检就是癌症筛查
普通健康体检的范围并不能完全涵盖肿瘤筛查的范围，侧重点也不一样，因此两者不能相提并论。防癌体检，除了早期发现存在于身体内部的肿瘤外，还会分析受检者以后患肿瘤的因素，对受检者进行健康教育和不良生活方式干预。
只要是医生，就能做癌症筛查
“术业有专攻”，只有专科肿瘤医生才了解肿瘤的各种性状。现在某些“筛查”随便摸两下，随意做点检查，也被视作参加了“筛查”。如此不但查不出肿瘤，更会让受检者放松警惕，反而误事。
项目越多越好
有些肿瘤筛查项目对人体具有潜在的致病风险，这就需要肿瘤专业医生根据受检者的具体情况权衡做出选择。男性要特别注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌和胰腺癌的征兆；女性则要注意检查乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌。
专家提醒：女性第一次性生活3年内，最好进行宫颈癌筛查，并坚持一年一次；月经异常、过晚婚育、有家族史、滥用雌激素、精神压力过大的女性，则应重点进行乳腺癌检查；中老年人、嗜烟者，则是肺癌筛查的重点人群，应每半年至一年查次胸部X线或CT。
癌症筛查至少也是四五十岁以上人群的事
很多肿瘤不断“年轻化”，因此筛查决不只是中老年的专利。同时，肿瘤也不是越老越要查，例如前列腺癌，由于老年人前列腺癌的进展非常缓慢，即使得病大多也不会因此危及生命，因此75岁后反而没有必要再进行每年一次的前列腺癌筛查。
癌症筛查前不需要特别做什么准备工作
肿瘤专科医生通常需要综合多项检查项目的结果。如果受检者因未做好准备而影响了检查结果，就可能造成漏诊或误诊。例如宫颈癌筛查时应注意，检查前两天内不宜有性行为；做结肠镜前3天，最好吃无渣或少渣半流质饮食。
没有相关症状无须查胃肠镜
胃镜、肠镜检查多少都有点儿痛苦和麻烦，吓退了不少人。而且，很多人抱着侥幸心理，认为没有症状就不会患上胃肠道肿瘤。在我国，胃肠道癌症不仅发病率高，而且恶性率也比较高。去查胃肠镜的患者几乎都是因为有了腹泻、腹痛、便血等症状。而实际上，早期的大肠癌往往没有任何症状，即使有些腹泻的症状也常被当成是普通腹泻。
X光检查可查出肺癌
X光拍完胸片没事，并不代表不会有肺部肿瘤。肺部肿瘤筛查，还得依靠CT，X光检查并不准确。很多X光检查出来的肺癌，实际上已经到了晚期。
拍胸片只拍一次正面的就行
由于现在的常规体检只是拍正位胸片(正面面对拍片机)，一点儿小阴影都可能会让体检医生提高警惕，怀疑是肿瘤。现在有些女性的内衣或者衣服上带有金属扣，这样容易导致拍胸片时出现阴影。其实，解决这个问题最好的办法就是加拍一个侧位的胸片，这样医生就能清楚地分辨是体内的阴影还是体外的阴影。
中段尿很难取，有一点儿偏差没关系
尿液检查是很重要的检查项目，取尿样时医生一般也会嘱咐一句“取中段尿”。因为，中段尿最为稳定，如果取的尿不是中段，最明显的误差就是会让尿液的pH值偏高或者偏低，还有一些数据也会有轻微的浮动。取中段尿并不难，只要控制一下排尿的速度，尽量让它慢一点，就比较容易了。在取尿的时候也别太紧张，中段尿液还是比较容易取得的，正常人在排尿一秒后的尿液基本上就可以算是中段尿液了。
筛查前一天和当天早上注意一下饮食即可
一般人都知道体检当天要空腹，最多前一天晚上吃得清淡些，80%以上的人都不知道癌症筛查前一周，就应该控制饮食，不能吃油腻的东西，尤其不能喝酒。