【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0164-01 眩晕,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍。中医认为眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀(为“实”)上扰清窍或精亏血少,清窍失养(为“虚”),本虚标实为基本病机,老年眩晕,则多以“气血虚,痰瘀甚”为主要病机。笔者搜集近4年来中西医结合治疗老年眩晕的资料,综述如下:
1 尼莫地平加用眩晕宁治疗老年颈性眩晕[1]
颈性眩晕为颈椎骨质退行性变刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛所致,尼莫地平为钙通道拮抗剂,能调节细胞内钙离子浓度,还能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板凝聚,抗血栓形成,对脑血管的扩张作用尤为明显,可改善脑血管痉挛、缺血,增加脑血流量,但运用尼莫地平治疗颈性眩晕,仅能缓解部分病例,并且某些患者因不能耐受其副作用而停止使用。
眩晕宁片主成分为白术20g、半夏6g、陈皮10g、茯苓15g、甘草10g、菊花10g、墨旱莲10g、牛膝10g、女贞子15g、泽泻10g等,经多道工序加工而成片剂。临床与药理研究显示,眩晕宁片有抗炎消肿作用,可消除颈椎病所致的炎症,并可提高脑组织去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的含量,这些中枢神经递质与维持精神、情绪及睡眠正常密切相关。同时能解除肠道平滑肌痉挛,消除眩晕症伴有的植物神经机能紊乱症状,如恶心、呕吐等。还有良好的安定作用,它不同于一般镇静催眠药,即使接近于中毒剂量仍然不呈现催眠效应。
尼莫地平加用眩晕宁治疗老年眩晕减少西药用量,减轻不良反应,突出改善眩晕症状,效果显著。
2 银杏达莫联合盐酸氟桂利嗪加“补阳还五汤”治疗老年中枢性眩晕
中枢性眩晕为脑部疾病所引起的眩晕,银杏达莫注射液具有改善脑血液流变学状况,抑制血小板聚集、清除自由基、改善缺血缺氧和舒张血管平滑肌以及保护神经等作用。[2]研究表明:银杏达莫注射液对急、慢性缺血性脑血管病均有很好的治疗作用,盐酸氟桂利嗪属高选择性钙离子拮抗剂,改善脑干前庭系统缺血、缺氧状态,从而减轻或消除眩晕症状。
“补阳还五汤”为中医经典方剂之一,其主要组成为:炙黄芪50g,当归尾20g,赤芍15g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,炒地龙15g。水煎2次混匀,分早晚2次温服,每日1剂。方中黄芪补气,气足则助血行,营养周身。当归尾既能补血又可活血,且兼行气之功,为治血病之要药。赤芍、桃仁、红花专长活血化瘀。川芎活血行气,为血中之气药,对血行不畅引起的瘀滞之证,颇有奇功。地龙性善走窜,有疏通经络之效。七味相伍,相得益彰,药证相符,使气足、血行、瘀去、络通,则眩晕自愈。
中医认为,[3]凡中老年人阴阳皆虚,脏腑功能衰退,气虚血瘀者眩晕症状甚多。气虚则载血无权,血行乏力,淤阻经脉,脑失濡养而发眩晕。治疗上宜补气活血化瘀,在银杏达莫联合盐酸氟桂利嗪改善脑部供血基础上加用 “补阳还五汤”治疗老年中枢性眩晕,屡用屡验,一般服药5~10剂可明显减轻眩晕症状。
3 非那根联合益肾化瘀降浊汤治疗老年眩晕症
非那根为吩噻嗪类抗组胺药[3],主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。兼有中枢安定及止吐效果。盐酸培他啶加非那根针静滴,1次/d,疗程为1周,治疗眩晕症能较快控制症状。
益肾化瘀降浊汤[5],其方药组成为山芋15~30g、郁金15g、菟丝子15g、益智仁10g、葛蒲10g、胆南星10g、远志10g、枸杞15g、丹参30g、赤芍15g。以上诸药均采用自动煎药机煎成150ml软包装。2次/d,每次150ml,早晚口服。老年眩晕大多与肾虚、痰瘀阻络有关,肾虚为本,痰实为标,病机为本虚标实。故有“无风不作眩”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说,并有“血虚致眩”之论。本方药有补肾健脑、化瘀豁痰之功,本标兼顾,益肾、降浊、醒神三效合一。
非那根联合益肾化瘀降浊汤经临床观察,收效良好,无不良反应。除减轻眩晕症状外,兼降脂、抗血小板聚集、改善血粘度、增强机体免疫功能。
中西医结合,中西药并用,并驾齐驱,对病人眩晕的认识更加全面化,对病人的治疗更加丰富化,对改善病人的眩晕症状以及彻底治疗引起眩晕的原发病,避免眩晕复发,具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] 王雯. 尼莫地平加用眩晕宁治疗颈性眩晕的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(1):50-51
[2] 白春艳,江新梅,孙宏侠,刘敏,周艳. 银杏达莫联合盐酸氟桂利嗪治疗眩晕的疗效观察[J].中国老年学杂志,2008,28(8):1640-1641
[3] 梁栋.“补阳还五汤”治疗老年中枢性眩晕[J].家庭中医药,2009,5:41
[4] 汤秀敏,王冰. 非那根与利多卡因治疗眩晕症的疗效观察[J].中国实用神经内科杂志,2007,10(3):109-110
[5] 朱建新. 益肾化痕降浊汤治疗老年眩晕31例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(27):6651-6652
作者单位:255213 山东万杰医学院