【摘要】目的: 探讨乳腺增生症的治疗方法与预后。方法: 分析中西医结合治疗乳腺增生症638例治疗结果。结果: 本组638例,治愈177例(27.7%),显效342例(53.6%),有效94例(14.7%),无效25例(3.9%)。结论: 乳腺增生症尽管证型不同,治则方药有所差异,但必须采取正规有效的治疗方法,才能取得良好的效果。
【关键词】中西医结合;治疗;乳腺增生症
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0149-01
乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴,临床以乳房胀痛、乳房肿块为主要表现。本病的发生多为郁怒伤肝,肝郁气滞;思虑伤脾,痰湿内蕴,以致肝脾两伤,痰气互结,瘀滞而成块。或因肝肾不足,冲任失调,阳虚痰湿内结所致。如果没有正规有效的治疗,常使病情迁延不愈。2002年1月~2008年12月,笔者采用中西医结合方法治疗乳腺增生症638例,收到满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组乳腺增生症638例,全部为女性,年龄28~50岁,平均36.4岁。
1.2 治疗方法:取辨证论治,根据证型不同而治则方药亦不同。肝郁气滞,痰湿互结型治以疏肝解郁,化痰散结,方用逍遥散、乳康片加三苯氧胺。冲任失调,阳虚痰湿内结型治以调理冲任,温阳化痰,方用二仙汤合四物汤、乳康片加三苯氧胺。1个月为1疗程,以3个疗程为佳。
1.3 疗效判定标准:以中国中医学外科乳腺专业组1987年制定的标准为准。①治愈:乳房疼痛及肿块消失,停药3个月不复发;②显效:乳房疼痛消失,肿块最大直径缩小1/2以上;③有效:乳房疼痛减轻,肿块最大直径缩小不足1/2;或乳房疼痛不减轻,而肿块缩小1/2以上;④无效:肿块不缩小或反而增大,变硬;肿块不缩小而单纯乳房疼痛缓解。
2 结果
本组638例,治愈177例(27.7%),显效342例(53.6%),有效94例(14.7%),无效25例(3.9%)。
3 讨论
乳腺增生症属于中医学“乳癖”范畴,是由于郁怒伤肝,肝郁气滞;思虑伤脾,脾湿健运,痰湿内蕴,肝脾同病,痰气互结,瘀滞而成块;或因肝肾不足,冲任失调,阳虚痰湿内结所致。
3.1 肝郁气滞,痰湿互结型:肝性喜条达,主疏泄,肝经布于胸胁。由于情志不畅,怒而伤肝,致肝气郁滞,疏泄功能失常,进而影响脾的运化,使清阳不能升,浊阴不能降,水液停滞,聚而生痰,痰气互结,聚而成块,结滞乳中而成乳癖。张琼等[1]研究证实了情志因素对肝郁气滞型乳腺增生症的发生有密切关系。肝郁气滞,痰湿互结型治宜疏肝解郁,化痰散结。药用逍遥散、乳康片、三氧苯胺。逍遥散以柴胡疏肝解郁,当归白芍养血柔肝,白术茯苓健脾养心,生姜温胃和中。共同起到疏肝解郁,行径止痛,软坚散结,养血柔肝,调节冲任之功效。徐淑鸿等加入穿山甲,王不留行等,以增强其祛瘀消肿,活血软坚之功效[2]。乳康片的组方具有疏通肝经郁滞,理血脉,调冲任,行经止痛,活血化瘀的作用,能促进乳房血液运行,消积化痰,软坚散结,补气健脾,调理中州。
3.2 肝肾不足,冲任失调型:肝血充盛,气机调畅是冲任通畅的重要条件。肝肾不足,冲任失调,温熙不足,致使血液凝滞,津液停聚而成水湿痰饮。血瘀与痰湿互结,聚而成块,络于乳房,故乳房胀痛。本型治宜调理冲任,温阳化痰。方用二仙汤合四物汤、乳康片、三苯氧胺。共同起到调摄冲任,养血补血,行经止痛,消积化痰,软坚散结之功用。
3.3 现代医学研究证实乳腺增生症是雌性激素代谢失常所致,尤其是雌孕激素比例失调或雌性激素受体的质和量异常,造成乳腺各部分增生程度参差不齐。三苯氧胺是雌激素受体拮抗剂,能阻断高浓度雌激素对乳腺的刺激,抑制乳腺组织及周围纤维组织的过度增生,减少末梢导管的增生和囊变,使增生的组织复原,乳房疼痛消除。我们使用扬子江药业生产的三苯氧胺(他莫昔芬),取得了良好的临床效果。
综上所述,根据不同证型,采用不同药物组合,使其相辅相成,以增加疗效,缩短疗程,是治疗乳腺增生症较好的联合用药方案。本组638例治疗结果与艾剑峰[3]统计620例治疗结果相近;但与李戎等[4]在中、重度乳腺增生症治疗中用三苯氧胺加乳快欣,可以达到治愈率93.54%,有效率100%有一定差距,可能是统计方法或疗程设计不同,还有待进一步研究。
参考文献
[1] 张琼,陈家旭,于震.乳腺增生病肝郁气滞证心理应激生活事件的研究[J].中国中西医结合杂志,2007,27(6):509―512
[2] 徐淑鸿,徐建设.中西医结合治疗乳腺增生症38例[J].中华现代中西医杂志,2005,3(4):27-28
[3] 艾剑峰.中西医结合治疗乳腺增生症620例疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(3):42
[4] 李戎,王先明.中西医结合治疗中、重度乳腺增生症[J].中华中西医杂志,2004,5(9):30-31
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院