加味越鞠丸 越鞠丸加味治疗反流性食管炎35例

  反流性食管炎,属中医吞酸,反酸范畴,是一种由多因素引起的胃食道抗反流功能不全所致的一种病理现象,临床症状以胸骨后或心窝不适、泛酸、嗳气或吞咽时疼痛为特征,1999年―2005年笔者以越鞠丸为主加减治疗反流性食管炎35例,效果满意,现介绍如下:
  
  1 临床资料�
  
  70例患者均为门诊病人,主要症状为餐后半小时至1小时左右出现泛酸,移位或弯腰时加重,并不同程度的剑突下,胸骨后灼热感,甚则疼痛,X线食管钡餐检查可见食管下段粘膜粗乱,食管蠕动减弱,纤维食管镜检查可见食管粘膜红斑充血水肿,甚则糜烂、溃疡,均确诊为反流性食管炎。随机分为两组,治疗组35例,男21例、女14例,年龄20―65岁,病程6个月―5年。西药对照组35例,男19例、女16例,年龄20―60岁,病程半年―4.5年。两组资料经统计学处理差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)�
  诊断标准:有典型的反流性食管炎症状,如明显烧心、反酸,胸骨后灼痛等;纤维食管镜诊断符合文献关于反流性食管炎的诊断标准。
  
  2 治疗方法�
  
  药物组成:香附9g,川芎9g,栀子9g,苍术9g,陈皮9g,半夏9g,赭石20g(先煎),旋复花10g(包煎)。�
  反酸者:乌贼骨30g,瓦楞子20g;嗳气频繁者:刀豆壳15g,柿蒂10g;食管粘膜糜烂致少量出血:三七粉6g或云南白药对药服,另外再根据郁结偏重酌情加味。�
  对照组用雷尼替丁150mg,每天2次口服;多潘立酮10mg,每天3次口服,均饭前0.5小时服用。每组均以4周为1个疗程,用药4周后复查胃镜,半年随访1次。两组患者服药期间均忌烟酒油腻食物,调畅情绪。
  
  3 治疗效果
  
  3.1 疗效标准�
  显效:治疗1个月临床症状及体征消失,X线钡透或纤维食管镜显示正常,随访1年未复发者。�
  有效:症状与体征明显好转,X线钡透明显改变。�
  无效:症状体征无明显变化。
  3.2 治疗结果�
  治疗组35例患者,显效20例、有效13例、无效2例、总有效率94.28%;对照组35例患者,显效15例、有效11例、无效9例、总有效率74.28%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)
  
  4 讨论�
  
  反流性食管炎的致病因素多与饮食和情志有关。饮食不节,恣食肥甘辛辣,饥饱失常,损伤脾胃,脾失健运,胃失和降,聚湿,生痰,饮食停滞;忧思恼怒,情志失调,肝失疏泄:(1)木不疏土,乘脾反胃,导致脾失健运,胃失和降;(2)肝气郁结,气滞血瘀,气郁郁久化火。反流性食管炎病位在胃,涉及肝脾,病程迁延日久,往往就会气血火痰湿食诸因素并存,致使胃失和降,浊气上逆,导致胃十二指肠内容物反流入食管;损伤食管粘膜从而引起食管炎症,以越鞠丸为基本方可以消除气血痰湿食火等基本致病因素,再配伍旋覆花、赭石、半夏和陈皮和胃降逆,标本兼治,从而使胃气的通降功能正常,有利于加强食管炎抗反流屏障;提高食管对胃反流物的抵抗与清除功能,改善了胃排空与幽门括约肌的功能;达到预防胃十二指肠内容物的反流治疗食管炎的目的。�
  (收稿日期:2007年7月15日)