文章编号：1009-5519（2008）18-2831-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 由针刺或接触污染的血液和体液而感染免疫缺陷病毒（HIV）的几率为0.1％;暴露于含乙型肝炎病毒（HBV）的血液或体液，其感染率为6％~30％，医务人员被丙型肝炎病毒（HCV）污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8％[1]。为降低职业暴露感染的危险问题，我院供应室管理者对护士职业暴露防护存在的问题制定了一套有效的综合方案，取得了明显效果。
1 供应室职业暴露的危险因素
1．1 生物因素：职业感染有关的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等经血液传播的病毒，感染的危险与接触时间有关，由于供应室护士工作的特殊性，所有接触病人血液、体液的器械全部要经过供应室护士清洗、消毒等系列程序，手术器械包括各种穿刺针、刀片等尖锐器械，供应室护士受伤的风险随时存在，如果接触了患有HIV、HBV、HCV病人的手术器械、换药碗时，其职业暴露发生率更高。
1.2 化学因素：戊二醛、84消毒液、洗洁精等都具有强烈的刺激性和腐蚀性，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有不同程度的损害，长期接触可引起接触性皮炎，支气管哮喘，对人的眼睛有刺激作用，可引起视力模糊不清、视力下降。
1.3 环氧乙烷（Eo）气体：Eo灭菌以其低温、渗透性强、无腐蚀性、灭菌彻底、有效期长等优点被临床广泛应用，但Eo气体刺激人的眼睛、呼吸道，引起头昏、头痛、恶心、呕吐[2]。
1.4 物理因素
1.4.1 噪声刺激：供应室高压灭菌锅工作时，产生的噪音会引起人体的应激反应，长期工作在>90分贝的医疗环境中，可使交感神经亢进，听觉感受器产生退行性病变，导致焦燥、耳鸣、血压增高、失眠等症状。
1.4.2 环境因素：供应室使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在工作中产生热使室内温度明显升高，供应室长期处于高温、高湿的环境中，夏天可引起中暑。清洗工作是供应室护士每天必经的环节，寒冷潮湿易发生关节炎。
2 供应室职业暴露防护措施
2.1 实行全员培训制度，提高认知水平。将医院感染科制定的《医务人员职业暴露防护及处理预案》条例下发给每一个护士，每月定时做一次职业暴露防护专题学习，使所有护士对职业暴露防护有高度的认识，护士长随时检查、提问，把工作中职业暴露防护工作作为护士全面考核指标之一。
2.2 强化护士的屏障作用
2.2.1 洗手：洗手是护士防止职业暴露的重要措施。护士在各种操作后严格按照六步洗手法，烘干后涂上护手液，防止手指裂口。
2.2.2 手套：病人的各种血液、体液均视为传染物，回收的各种器械，护士在清洗、消毒、打包中应一律戴手套，手指破皮、裂口时应戴上双层手套。
2.2.3 防护衣、口罩、面罩、护目镜：供应室护士在清洗器械时随时都有被水溅到面部的危险，这时应穿上防护衣，戴好护目镜、面罩、口罩，能有效防止清洗器械时水溅到面部、眼睛、口唇，减少了职业暴露的发生。
2.2.4 护士的健康防护：医院每年对供应室护士常规体检2次，指导护士营养均衡，积极进行体育锻炼，保持乐观的心态，对有慢性疾病的护士如高血压、心脏病等应调离供应室。
2.3 建立供应室职业暴露防护管理的标准流程
2.3.1 供应室布局及管理：合理布局可避免清洁区被污染，供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区，护士只能顺行，不能逆行。在污染区的衣、鞋只能在污染区使用，保持供应室空气流通，定期开窗通风，每日常规进行地面空气消毒。
2.3.2 化学消毒剂防范：使用化学消毒剂前应详细了解各种消毒剂性能，使用方法、时间、不良反应及注意事项，护士应戴上护目镜、面罩，加厚防护手套，并开窗通风。
2.3 针刺伤、锐器伤预防措施：制定切实可行的锐器回收、清洗、打包规范化程序，严格杜绝各环节中锐器伤害的发生，安全处置针头、手持针头或锐器物不能将锐面对向他人，禁止直接用手接触已使用过的针头，锐器物，一定要用持针器拔取。
2.4 职业暴露发生的处置措施
2.4.1 皮肤接触污染血液、体液、分泌物后，立即用肥皂清洗后，再用大量清水冲洗，眼睛、口唇接触到污染的血液、分泌物用大量清水清洗后，再立即上报医院感染科，在72 h内做HIV、HBV、HCV等检查，并跟踪检查3个月。
2.4.2 针刺伤、锐器伤的处理：针刺伤、锐器刺伤后，立即由近心端不断挤出血液用流水清洗伤口后，再用碘伏消毒后进行包扎，并立即上报医院感染科，专职人员按程序作预防处理。
3 讨论
通过对供应室护士职业暴露防护的研究，使护士熟练掌握供应室职业暴露防护管理标准，熟悉护士职业暴露认识及处理程序，提高了自身防护意识，制定及完善供应室护士职业暴露防护的条例，最大限度减少了供应室护士职业暴露发生率，为供应室护士自身健康提供了有效的保障。
参考文献：
[1] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志，2002，37（8）：633.
[2] 王 新，邹宗芹，孙 倩.供应室护士职业危害及防护[J].中华误诊学杂志，2005，5（5）：993.
收稿日期：2008-03-12