[摘要]目的：探讨三苯氧胺联合乳康片治疗乳腺增生症的疗效。方法：对200例诊断明确的中、重度乳腺增生症患者给予三苯氧胺和乳康片口服，20天为1个疗程，共治疗观察1～3个疗程。结果：临床治愈率为80％，缓解率为15％，治疗总有效率为95％，无效率为5％。结论：三苯氧胺联合乳康片治疗乳腺增生症疗效良好，尤其对目前治疗比较棘手的、疗效差的中、重度乳腺增生症者更值得推荐。
[关键词]中西医结合疗法；三苯氧胺；乳康片；乳腺增生症
文章编号：1009-5519(2008)08-1134-02 中图分类号：R26 文献标识码：A
乳腺增生症(adenosis of mammary)是与月经有关并以乳痛和乳块为主要表现的疾病。大多数表现为单侧或双侧乳房疼痛和乳块增大变硬，经前5～7天加剧，经后症状缓解，个别缓解不明显。好发年龄为30～50岁中年妇女，30岁以上女性发病率占38.8％～49.3％，城市高于农村。其临床严重性是因有可能恶变，然而，目前针对该病，国内外无特效药物，笔者用三苯氧胺联合乳康片治疗中、重度乳腺增生症，取得了甚为满意的疗效。现将治疗及结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：所有病例来自于我院2005年2月～2007年6月间门诊的乳腺病患者200例。经过临床检查、乳腺导管造影及红外线扫描等检查明确诊断为中、重度乳腺增生患者，年龄20～65岁，平均37.5岁。单侧乳房肿块33例，双侧乳房12例，局限一个象限(局灶型)23例，超过一个象限(弥漫型)32例。疼痛153例，溢液11例。
1．2 诊断标准：中、重度乳腺增生症标准为含下列两条以上者：(1)触诊可触及乳腺组织增生的肿块，边界欠清，压痛明显，质地较正常乳腺组织韧，呈成片、成团、成块或条索状；(2)疼痛影响日常生活、工作，难以忍受；(3)有团块形成趋势者，B超或近红外线检查证实有乳腺组织增生的肿块影像；(4)经过多种药物治疗无效者；(5)经过阶段治疗复发或加剧者。
1．3 用药选择
1．3．1 三苯氧胺片(枸橼酸他莫昔芬)：10mg×60片，国药准字H32021472，江苏扬子江药业集团有限公司。具有拮抗雌激素，改善微循环、消除水肿、抗感染、镇痛、缓消肿块的作用。
1．3．2 乳康片：由黄芪、丹参、乳香、没药、浙贝、母鸡内金为原料制成的中药片剂，由安康正大制药有限公司生产，有疏肝理气、调节免疫和内分泌平衡的作用。
1．4 治疗方法：三苯氧胺组口服三苯氧胺每次10mg，每日2次，乳康片每次3片，每日3次，饭后服。月经后第七天开始，20天为1疗程，共3个疗程。月经期间一般暂停服用，连续经过3个疗程治疗无效者，也停止用药。用药时期减少刺激性饮食，例如辛辣、冰冷食物，忌饮酒，避免生气和精神紧张，生活规律。
2 结果
2．1 疗效判定标准：临床治愈：患者乳腺硬韧、肥厚区域消失，腺体变柔软及无疼痛；缓解：乳腺硬韧、肥厚部分逐渐消退，但腺体未完全变软，疼痛减轻；无效：经过治疗无变化，即服药3个疗程之后，乳腺硬韧、肥厚区域仍然存在，疼痛如初。
2．2 治疗结果：200例诊断明确的乳腺增生症患者，其中142例临床治愈，占71％；48例缓解，占24％；总有效率为95％，10例无效，占5％。在整个治疗过程中，无不良反应发生。
3 讨论
乳腺增生症又称为乳腺腺病，即乳腺小叶、导管上皮与基质呈现增生现象，根据增生成份和程度的不同，分为乳腺小叶增生、纤维腺病、硬化性乳腺病及囊性乳腺病。
乳腺增生症的病因主要是由于内分泌激素平衡失调所致，已得到了学术界共识。近年来激素受体的研究出现了突破性的进展。人们认识到乳腺增生症的发生与乳腺组织局部雌、孕激素受体的含量及敏感性增高有关。三苯氧胺可竞争性地与雌激素争夺雌激素受体，使雌激素无法发挥生物学效应。韩要法等用三苯氧胺与甲基睾丸素作比较，三苯氧胺总有效率97.6％，明显高于甲基睾丸素组的88％。手术治疗有损伤性，对于乳腺增生症也不能作为常规治疗手段，只有考虑为囊性乳腺增生症，尤其是怀疑有癌变可能时，方可做区段切除囊性增生的乳腺腺体，送病理切片检查。Nodock等用danazol(达那唑)，bromo-eriptine(溴隐亭)和tamoxifen(三苯氧胺)治疗乳腺增生症均有明显效果。
乳腺增生症在祖国医学中属“乳癖”范畴，其发病机制为郁怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀；或饮食不节、劳倦忧思伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，积聚于乳络，日久而成包块。杨毅等间从脏腑辨证角度论述了肝、脾、肾的生理病理变化及其在乳腺组织增生症发展中所起的作用，认为肝郁、肾虚为本病最基本的病因，肝郁、肾虚为本，气滞、血瘀为标。治宜疏肝健脾、行气活血、散结止痛，并调节免疫和内分泌功能。乳康片中的丹参、乳香、没药。疏通肝经郁滞，理血脉，调任冲，行气止痛，活血去淤，浙贝母化痰散结，黄芪、鸡内金补气健脾，调理中州，相互配合，是理想药物。临床与三苯氧胺联合使用，可减少不良反应。
综上所述，三苯氧胺阻断了激素对乳腺导管上皮和纤维组织持续有害的刺激，而乳康片则有对乳腺增生消退，除瘤复发的作用，两药结合使用协调性强，均具有拮抗雌激素调节内分泌之作用，联合用药是极为安全、有效。并是治疗中、重度乳腺增生症极佳的选择和组合。两组结合作为姊妹药，协调作用，共奏疏肝健脾、行气活血、散结止痛之功，并有调节免疫和内分泌功能和拮抗雌激素的特性，改善血液循环，减轻充血，消除水肿，松弛平滑肌，抗炎、镇痛、消块。两药价格低廉，用法简单、携带方便，治疗有效率达95％，不良反应小，值得临床推广应用。