慢性肝炎能治好吗 慢性肝炎并发低血糖的观察及护理

  文章编号:1009-5519(2008)12-1879-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      对我科2004年1月~2006年12月收治的30例慢性肝炎并发低血糖的护理报道如下。
  
  1 临床资料
  
  本组患者30例,男27例,女3例,平均年龄42.3岁。其中乙型肝炎25例,丙型肝炎2例,戊型肝炎3例,慢性重型肝炎13例,肝炎后肝硬化17例。
  
  2 临床特点与护理
  
  2.1 低血糖反应:本组低血糖患者均为慢性肝炎、慢性重型肝炎及肝硬化失代偿期,其低血糖发生的原因多由于糖摄入或吸收严重不足,肝糖原储备和分解不足,葡萄糖产生减少,组织消耗能量过多引起。而血糖降低的程度与肝脏受损害的程度呈正相关,随着肝炎的加重,空腹血糖值逐渐降低,因食欲差、消化道症状重,本组患者中,有8例出现了明显乏力、头昏、心慌、虚汗等症状,尤以夜间、清晨空腹发生频率高,5例症状重,其余22例均无明显低血糖症状表现。本组患者中,3例死于重型肝炎,27例经积极静脉输入果糖、高渗葡萄糖,口服补糖,同时保肝退黄抗病毒、血制品支持治疗,随着肝功能的好转,空腹血糖值也逐渐恢复正常。
  2.2饮食护理:指导患者合理饮食。肝炎患者的饮食,原则上补充高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、富营养易消化的食物。肝病合并低血糖的患者,补充糖份时不能过量,过多糖份摄入体内,使糖不能充分分解、储存及转化而发生高血糖。根据患者的血糖情况制订最佳饮食方案,对病情较重、食欲下降明显并且同时使用高渗葡萄糖加胰岛素的患者,密切观察血糖的变化,根据血糖值调整胰岛素用量,输注速度要缓慢匀速。本组1例重症肝炎患者因输注高糖时速度偏快,输完不到10分钟,发生大汗淋漓、心慌,测血糖只有2.4 mmol/L。其发生原因与大量高渗葡萄糖短时间进入体内,刺激胰岛使胰岛B细胞大量释放胰岛素,引起一过性低血糖。此患者曾多次发生低血糖,经静脉补充及饮食控制,加上对原发病治疗,患者血糖恢复正常。
  2.3 预防感染:慢性肝炎本身就有免疫功能紊乱及低下,合并低血糖后,组织摄取营养更加减少,组织细胞活性降低,容易合并感染。因此,预防院内感染是护理工作的重要环节。从患者住院第一天起,即指导患者注意个人卫生,对有黄疸伴皮肤瘙痒的患者,经常用温水擦身,勤换内衣内裤,剪短指甲,防止抓破皮肤引起感染。认真执行消毒隔离制度,保持病房清洁及空气新鲜,每天用1:100奥扑拖地,0.05%含氯消毒剂抹桌面、床,定期更换床褥,坚持一人一针一管一用一灭菌。对长期卧床患者,协助翻身,加强皮肤护理,保持床铺平整、清洁,并做好口腔护理。监测体温及血常规的变化。
  2.4 心理护理:慢性肝病因病程迁延、病情反复,加重了患者的经济负担及心理压力,影响患者的生活质量,患者易发生悲观失望情绪。不良情绪影响病情,降低食欲,更易发生乏力、头昏等低血糖症状。因此,深入了解患者存在的各种心理问题,并及时解决,传教相关医学知识是增强患者治疗信心和消除不良情绪的关键。
  2.5 休息:重型肝炎及肝硬化失代偿期由于乏力明显、体质较弱,应绝对卧床休息,慢性肝炎如肝损坏严重时,也应以卧床休息为主。平卧位可较直立位增加血流量40%,可改善肝脏营养和氧气供给,有利于肝脏修复。待肝功能恢复后可适当到户外散步,适当运动有利于血循环和体力的恢复,促进胃肠消化。
  2.6 健康教育:患者住院期间和出院前向患者及家属解释慢性肝炎发生低血糖的原因,发生时的症状以及预防措施,如在夜间有饥饿感时,就要进食。让患者学会自我防护,从而减少或预防低血糖的发生。另外要强调饮食的注意事项,出院后定期复查肝功能的重要性。
  收稿日期:2008-02-14

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