【摘要】目的：比较Merocel膨胀海绵与Sorbalgon藻酸钙纤维在鼻内窥镜手术中的应用效果，寻求更为适宜的术腔填塞材料。方法：对240例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜手术的患者随机分两组，分别采用Merocel膨胀海绵和Sorbalgon藻酸钙纤维行鼻腔填塞，观察其止血效果、填塞期间的反应及抽出填塞物后的近期恢复情况等评价疗效。结果：填塞期间，Sorbalgon组出现鼻腔胀痛、头痛、溢泪的病例明显少于Merocel组，且程度较轻，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。抽出填塞物后，Sorbalgon组鼻腔黏膜肿胀术腔出血明显少于 Merocel组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；鼻腔黏膜恢复时间和鼻腔通气恢复时间比较，Sorbalgon组鼻腔黏膜反应轻、恢复快、恢复通气时间短，两组比较差异有显著性(P＜0.05）。结论：Sorbalgon填塞止血效果好、病人反应轻、易于接受，并且抽出填塞后局部黏膜恢复良好、鼻腔通气功能恢复快，是目前理想的鼻内窥镜手术填塞材料。
【关键词】Merocel膨胀海绵；Sorbalgon藻酸钙纤维；鼻腔填塞；内窥镜鼻窦手术
文章编号：1009-5519（2008）18-2734-02 中图分类号：R76 文献标识码：A
鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术后填塞物与其疗效密切相关。寻求止血效果好、对黏膜创伤小、疼痛反应轻、术后恢复快的术腔填塞材料成为众多学者关注的问题[1~10]。为此，我们对Merocel膨胀海绵和Sorbalgon藻酸钙纤维在鼻内窥镜鼻腔、鼻窦术后填塞作了临床观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：慢性鼻窦炎、鼻息肉患者240例，年龄14~62岁，平均35.6岁。随机分两组：Merocel填塞组120例，男62岁，女58例；Sorbalgon填塞组120例，男56例，女64例。
1．2 填塞方法
1.2.1 Merocel组：根据手术腔的大小将Merocel修剪成与之相适宜，表面涂抹红霉素眼膏润滑减小摩擦损伤，置入术腔一定部位，于填塞条中注入少许庆大霉素、地塞米松、生理盐水稀释液使之软化，将软化的膨胀海绵充分填入术腔腔隙，再注入该稀释液使之充分膨胀止血。
1.2.2 Sorbalgon组：先将Sorbalgon纵向分为2条，搓捻成麻绳状，用枪状镊送入术腔稍用力施压，达到止血为目的，尾端留置于近前鼻孔的上端以便抽出。
两组病例均对总鼻道未手术区不进行填塞以期能进行呼吸通气，全部病例术后24小时抽出填塞物。
1．3 观察指标：观察填塞期间鼻腔胀痛、头痛、溢泪及渗血情况（渗血量少于5 ml为少量，大于5 ml为渗血多）；抽出填塞物后观察鼻腔黏膜及术腔出血情况、术腔黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间。
2 结果
填塞期间，Merocel组和Sorbalgon组鼻腔胀痛、头痛、溢泪及渗血情况见表1。
表1结果显示，Sorbalgon组出现鼻腔胀痛、头痛、溢泪的病例明显少于Merocel组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。渗血情况Sorbalgon组略少于Merocel组，统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
抽出填塞物后，Merocel组和Sorbalgon组鼻腔黏膜肿胀术腔出血情况、黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间见表2。
表2结果显示，抽出填塞物后，Sorbalgon组鼻腔黏膜肿胀术腔出血明显少于Merocel组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）；鼻腔黏膜恢复时间和鼻腔通气恢复时间比较，Sorbalgon组鼻腔黏膜反应轻、恢复快、恢复通气时间短，两组比较差异有显著性(P＜0.05）。
3 讨论
“Merocel膨胀海绵实质为一种泡沫材料，主要成分为聚乙烯缩醛或聚乙烯醇，吸水后体积膨胀10倍，向四周均匀施压达到止血作用[7]。手术中可根据需填塞术腔的大小修剪使之相匹配，该材料吸水之前为硬条块，易擦伤黏膜，使用时宜在表面涂红霉素眼膏润滑，对进入弯道时，宜先注入少许水使之软化后填塞，填塞到位时再注足水以使之充分膨胀达到压迫止血目的。由于吸水后具有不可逆性，产生的压力无法调节，填塞后可引起鼻腔胀痛、头痛、溢泪等，因其泡沫材料易黏附血凝块导致脱落，加之取出时压力骤降和牵出过程中移动的“活塞”作用产生负压，引起血管扩张诱发出血，故取出时再出血的可能性大，黏膜较易发生水肿。本组病例中，68例（56.7%）出现鼻腔胀痛，58例（48.3%）出现头痛，46例（38.3%）出现溢泪，80例（66.7%）抽出填塞物术腔出血，均明显高于Sorbalgon组。有学者报道应用Merocel过敏导致鼻中隔穿孔和下鼻甲坏死[8]，本组病例中虽未出现，但应引起重视。
藻酸钙纤维是由海洋褐藻提取制成[7]。1989年Sirimanna[9]首次应用于下鼻甲切除后填塞止血并取得满意效果。Sorbalgon与创面渗液或血液接触后，纤维中的钙离子与创面中的钠离子进行交换，使接触创面的纤维变成凝胶状，同时释放钙离子促进凝血。该凝胶状物对创面形成保护的同时，还加快血小板、红细胞的黏附、聚集，促进止血作用[10]。其止血效果确切，止血作用并非单纯依靠压迫机制，加之其材质柔软，顺应性好，能较好地贴附各种术腔。填塞时仅需置于术腔稍施压不致脱落即可，避免了膨胀弹性压力对术腔及周围组织的推挤，从而降低鼻腔胀痛、头痛及溢泪的程度和发生比例。抽出时也避免了压力的锐减和“活塞”式牵动造成的负压诱发出血的可能，加之该材料不与术腔粘连，取出时出血的程度和比例大大下降，是目前较为理想的填塞材料。但由于藻酸钙纤维较柔软，遇水后液化而丧失其韧性和张力，故无论是填塞还是抽出时均尽可能保持干燥为宜，且填塞时间不宜超过24小时，以避免吸水量多后液化不易抽出。
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收稿日期：2008-06-23