摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性和可行性。方法：对我院58例采用腹膜内子宫下段剖宫产，娩出胎儿，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术。结果：剖宫产同时行肌瘤剔除没有延长手术时间，亦没有增加术中出血及术后病率。结论：剖宫产术同时行肌瘤剔除是可行的，但对于较大的肌壁间或黏膜下肌瘤，术前要作好充分准备。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术
文章编号：1009-5519（2008）11-1664-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3％~7.2% ，是产科常见的高危因素，近年来，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普及，其发生率呈上升趋势。但是在剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除尚有争议。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月~2006年12月在我院分娩人数1 612例，其中剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术58例，术前诊断45例，术中诊断13例;肌壁间肌瘤26例，浆膜下30例，黏膜下2例；肌瘤直径大小为0.6~8.0 cm，肌瘤多发18例，单发50例；产妇年龄23~46岁，初产妇39例，经产妇19例;孕龄为35~41周，其中头位56例，臀位2例。
1.2 手术方法：采用腹膜内子宫下段剖宫产，娩出胎儿，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术。在瘤的基底部或周围注入缩宫素12~20 U，根据瘤的位置、大小及数目选择合适的切口。前后壁肌瘤位于宫体部以上的浆膜下或肌壁间肌瘤选择纵切口，位于子宫下段的选择横切口。在肌瘤表面切开假包膜达肌瘤核，鼠齿钳钳夹肌瘤向外提拉，用食指或刀柄在假包膜与瘤核之间快速钝性分离，较大的壁间肌瘤剥离时应注意尽量不穿透宫腔。用1号可吸收线间断缝合瘤腔，再褥式缝合子宫切口。另外直径0.05)。
2.2 病理报告：55例(3例因肌瘤较小而未做)病理报告均为平滑肌瘤，其中红色变性2例。
2.3 术后和产后随访：58例剖宫产+子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染，腹部切口甲级愈合;产后42天检查产妇子宫复旧良好，恶露持续时间及产褥方面无明显差异。产后半年、1年、2年随访，无一例复发。
3 讨论
3.1妊娠期肌瘤增长较快，肌瘤易变性且红色变性为多，肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，B超检查易漏诊；肌瘤可引起流产、早产、胎位异常、子宫复旧不良、产后感染等。
3.2 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是有必要的，可行的。因为：肌瘤影响子宫复旧、出血、增加盆腔感染；产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完全消失，如将肌瘤留在子宫上，则给患者留下了祸根和隐患，如肌瘤变性出现腹痛或肌瘤增大伴临床症状仍需再次手术；足月妊娠时子宫肌瘤的边界清晰，易分离，且子宫对缩宫素敏感，出血增加不多，手术难度亦无增加。所以剖宫产同时行肌瘤剔除术既减少了分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会，避免给患者造成心理上和经济上的负担。
3.3 术中及术后注意事项：尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血；尽量保留周围组织，子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通，以防缝合困难及缝后子宫严重变形；缝合时不留死腔；如前壁浆膜下肌瘤较大且影响胎儿娩出，可先行肌瘤剔除再行剖宫产；术后应用足量抗生素、缩宫素。
收稿日期:2008-02-26