【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0205-02 我院于2006年6月引进一台美国Massie公司生产的广域数字化眼底成像系统(RetCamII),是目前世界上最先进的眼底疾病诊查仪器,与传统检查方法相比,该系统操作简便,医生手持镜头接触患者眼角膜定位拍照,眼底视网膜数码图像实时动态显示于大屏幕彩色监视器上。此系统已广泛应用于我院新出生小儿的各种眼底病变筛查,从2006年6月-2009年7月共检查9730例。现将护理配合报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象:所有资料均来源本院产科、新生儿科、儿科门诊,共9730例,其中男5187例,女4543例;年龄:1天-2岁6个月,平均年龄6天;早产儿792例,占8.1%;新生儿8836例,占90.8%;婴幼儿102例,占1.1%。
1.2 方法:
①扩瞳:按医嘱用复方托吡卡胺滴眼液散瞳治疗,10min 1次,共3次。30min后观察瞳孔散大情况,及时报告医生。
②拍摄:待瞳孔扩大到角膜缘后,对好眼位,在镜头130度宽视野范围拍摄8张照片,即可获得整个视网膜的信息,并打印出数码彩色照片,同时,检查结果随即刻录于光盘永久保存。
2 护理配合
2.1 心理护理:小儿家长对扩瞳时间的长短和散瞳眼药水是否安全,都会产生一种担忧、紧张的心理状态。因此,在小儿检查前向家长详细解释检查的必要性、操作方法和步骤、散瞳眼药水成分及安全性。还应多和家长沟通交流,对家长给予正确指导,关心体贴小儿,做到技术操作娴熟,取得小儿家长的信任,使家长能更好地配合医生帮小儿做眼底检查。
2.2 避免交叉感染
2.2.1 手的消毒:医务人员的手在常规自然菌污染的情况下,平均带菌量为90.35cfu/cm2,用洗手液6步洗手法洗手后的带菌量合格率为100%。因此,在给每一位小儿滴扩瞳眼药水前,均严格用洗手液按6步洗手法洗净双手。
2.2.2 严格的无菌操作:在滴眼时注意将滴管距眼2~3cm,以防触及睫毛,多余的眼药水及时用无菌棉签擦干。检查用的开睑器必须采用高温高压蒸气灭菌法消毒,使用后酒精浸泡30min,冲洗净后晾干,备用。
2.3 扩瞳时的护理:复方托吡卡胺滴眼液为快速散瞳药物,其成分为托吡卡胺与盐酸去氧肾上腺素。该滴眼液作用强,起效快,持续时间短,散瞳效果理想,但可致新生儿心率减慢机制尚不明确,临床使用中不良反应少,临床报道中偶见成人过敏反应[1],但未见新生儿过敏反应报道。我院于2006年6月使用该药物散瞳行小儿眼底检查,至今未出现不良反应,偶见眼局部刺激症状。用药前准确掌握用药剂量,用药过程中加强巡视、细心观察,做好用药记录,准备好急救物品及药品[2]。有些小儿滴眼散瞳比较困难,在实际操作中根据情况适当增加滴眼次数,同时又增加了毒性反应的机会。因此,在扩瞳时每次滴眼后注意压迫泪囊部2~3min,防止药物经泪道流入泪囊及鼻粘膜,降低毒性反应。特别是对于新生儿滴眼可能发生的心率减慢要特别警惕。
2.4 眼底照相的护理
2.4.1 眼底照相前的护理:耐心向小儿家长交待检查注意事项:检查前半小时禁止喂奶和喂水,防止检查中溢奶影响小儿呼吸;解释检查时要用开睑器打开小儿眼睑,造成眼睑压迹,但很快会恢复;为了减轻对眼睛的刺激,使用开睑器前会滴表面麻醉眼药水等。同时,还要备好氧气袋,如出现缺氧征象,立即给予吸氧处理。
2.4.2 眼底照相时的护理:用大包布把幼儿打包成“玉米包”或“蜡烛包”固定于检查床上。防止用力过大造成损伤,全程密切观察小儿反应,如出现哭闹声、面色、口唇、呼吸等异常情况需及时报告医生,并立即终止检查,进行处理。
2.4.3 眼底照相后的宣教:为预防感染,检查后滴消炎眼药水(0.5%左氧氟沙星)一滴,回家后还要按医嘱根据具体情况滴几天眼药水,告知家长滴药前一定要洗净双手,撑开上下眼睑将眼药水滴在结膜囊内,如滴在眼皮上则无效。检查后不可立即喂奶或喂水,需等待30min后再喂,避免窒息。需要复查的小儿,告知复查时间,避免感染发生。
3 小结
扩瞳与检查的护理配合是眼底照相的重要环节,小儿眼底照相的结果与护理配合有密切的联系。因此,要求护理人员思想必须高度集中,具备一定的儿科知识,医护配合默契,每个步骤要准确无误、迅速到位。
参考文献
[1] 滑会兰,苏鸣,李彦存.复方托吡卡胺滴眼液致过敏反应1例[J].眼科新进展,2004,24:87
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:104-106
作者单位:519000 广东省珠海市妇幼保健院