【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0128-01 宫颈糜烂是妇科常见病和多发病,严重影响妇女的身心健康,也是诱发宫颈癌的高危因素。临床治疗多采用冷冻、激光、微波等方法,但治疗后常有大量阴道排液及不规则出血,痊愈时间长,易感染,患者不易接受[1]。因此,为寻求一种方便、可靠、满意的治疗方法,我们对2007年1月至2008年1月在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者给予美林淑宁治疗宫颈糜烂,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007年1月至2008年1月在我院妇科门就诊的宫颈糜烂患者80例,年龄25～45岁,病程1个月～5年,平均2.5年,均行宫颈刮片检查排除癌变,行阴道分泌物检查,排除滴虫、霉菌或性病妇女。
1.2 诊断标准:宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型,单纯型糜烂型、颗粒型糜烂型、乳突型糜烂型。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度:Ⅰ度(轻度):指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;Ⅱ度(中度):指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;Ⅲ度(重度):指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。[2],其中轻度糜烂45例,中度糜烂30例,重度糜烂5例,单纯型45例,颗粒型35例。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物:美林淑宁(卡波姆凝胶)。
1.3.2 方法:月经干净第3d开始,每晚使用前用温水清洗双手及外阴,取本品一支,拔掉推注器后方保险盖,将推杆插入后,拔掉前方保护帽备用,取自然平卧位,臀部抬高,将推注器缓慢插入阴道至尽处达到宫颈创面,将凝胶一次性推入后,将推注器旋转拔出,保持自然平卧1 min。每个月经周期用14d,连用2个月经周期,第三个月经周期经净3～7d复诊,用窥器观察宫颈糜烂情况并且做好记录,痊愈者随访一个月经周期。
1.4疗效标准[3]: 痊愈:糜烂面消失,异常白带消失,宫颈光滑,无自觉症状;显效:糜烂面减小1/3以上,白带好转,自觉症状明显减轻,乳头型转为颗粒型或颗粒型转为单纯型;无效:糜烂面未见明显减小,白带无好转,自觉症状无减轻。
2 结果
轻度糜烂45例中1个疗程治愈38例,2个疗程治愈5例,显效2例;中度糜烂30例中,2个疗程治愈9例,3个疗程治愈15例,显效5例,重度糜烂5例中3个疗程治愈1例,显效4例。总有效率100%,所有病例除轻度糜烂1～2个疗程外,均于第3个疗程结束后进行效果判定。由此可见,美林淑宁治疗各级各类宫颈糜烂都是有效的。宫颈糜烂的愈合情况与糜烂的面积和种类有关,面积越大、病理分型越重,越不容易治愈。
3 讨论
宫颈糜烂是生育期女性的常见病、多发病,宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。其病因主要是柱状上皮代替鳞状上皮,使浅表血管显露,宫颈有黏膜损伤,导致分泌物增多,甚至接触性出血,严重影响妇女的身心健康和生活质量。轻中度糜烂较浅,由一层柱状上皮覆盖,重度糜烂往往出现颗粒增生或乳头型增生,糜烂较深[4]。宫颈糜烂的治疗方法过去主要为物理治疗,微波治疗宫颈糜烂的疗效是肯定的。但其术后2～3d由于坏死的痂皮脱落,阴道可流出水样分泌物,2周内可出现少量出血,2～4周内坏死组织脱落,出现新鲜肉芽面,新生的鳞状上皮开始生长,逐渐将肉芽组织覆盖而痊愈,约需4～8周。此过程患者一般难以接受,尤其在夏季,给生活带来不便。
本产品是以卡波姆(Carbomer)高分子材料为主制成的水溶性凝胶,附着于糜烂创面,形成保护膜,致创面被隔离,避免二次交叉感染,吸收创面的渗出液,允许自由气体渗透,代谢产物可通过凝胶排出,进而改善病变处的微环境;凝胶与黏膜糖蛋白相互作用,形成物理性缠结,在黏膜系统保持较长黏附时间,吸附包裹创面的病菌、病毒等病原体;该凝胶呈强离子性、微酸性,不受微生物影响,抗菌性强,从而抑制病原体繁殖,增强病变部位对病菌、病毒的抵抗能力和免疫能力,加快糜烂组织修复与再生;消炎止血,突破了传统治疗宫颈糜烂用药的局限性,解决了抗菌药物和非抗菌药物单一防止感染或单一促进愈合,无法协同的缺点。治疗宫颈糜烂,尤其是轻度和单纯性糜烂疗效独特,并且无毒副作用,使用方便,容易被患者接受。
少数患者治疗效果不理想,可能与子宫位置,药物与创面接触范围有关,因此要正确指导患者用药,以确保药物发挥最大疗效。
参考文献
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[2] 乐杰,妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002,7
[3] 王仲勋,肖杏元,叶东曙,等.波姆红外光治疗慢性宫颈炎5973例[J].中国计划生育学杂志,2003,11(5):307
[4] 杜应夔.临床妇科学[M].天津:天津科学技术出版社,1995,262-268
作者单位:150000 黑龙江省哈尔滨市第四医院 �1
150000 黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院�2