[摘要]目的：探讨急性乌头碱中毒的救治方法，以提高抢救的成功率。方法：回顾性分析我院近年来救治的乌头碱中毒患者的临床资料。结果：27例乌头碱中毒患者治愈26例，死亡1例。结论：及时明确的诊断，根据疾病严重程度，早期进行以血液灌注治疗为主的综合治疗，可提高抢救成功率。
[关键词]乌头碱；中毒；治疗
文章编号：1009-5519(2008)08-1132-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
我国民间广泛用川乌、草乌、附片、雪上一枝蒿等乌头碱类中药泡酒或炖肉食用治疗风湿性关节炎，跌打损伤，腰痛及其他关节炎等顽症。但由于此类药物有较大毒性，常因煎煮时间不当、饮用过量、误服等发生中毒，由于心脏毒性产生的严重心律失常导致死亡的病例时有报道。我院自1998年3月～2007年4月共对27例急性乌头碱中毒患者进行综合治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：27例患者中，男16例，女11例；年龄25～71岁，平均(48.6±7.4)岁。均为自制(含草乌、川乌、一枝蒿)药酒或附片炖肉。服用量为5～300ml，发病时间为服后5min～3h。
1．2 临床表现：27例患者均有口舌、口周灼痛、麻木感、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹胀。其中意识障碍5例。昏迷4例，休克6例(伴发肾功能不全3例)；27例患者均有不同程度心律失常。根据心律失常严重程度、休克、昏迷、肾功能不全等指标，将急性中毒程度分为轻、重度中毒。
1．3 心电图特点：27例患者急诊入院时均行12导联心电图检查，而后4～6小时复查，同时进行心电监护，其每例均有1～3种不同类型的心律失常，但以室性期前收缩最常见(见表1)。
1．4 抢救措施及治疗方法
1．4．1 所有病例均行催吐、导泄、补液、静脉滴注维生素C、能量合剂、激素、利尿，促进毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡。
1．4．2 对出现心动过缓及I、Ⅱ度房室传导阻滞的患者，予阿托品0.5～2.0mg静脉滴注，10～20min重复；出现室性(频发)期前收缩、多源性室性期前收缩和室性心动过速的患者予利多卡因100mg静脉注射后，再以利多卡因100～500mg+5％葡萄糖液静脉滴注；无效改用心律平70mg静脉滴注，10min后可重复，继之以每分钟0.5～1.5mg静脉滴注维持，并根据病情变化，调整用药剂量；对药物不能控制的室速、室颤患者及早予以电复律。其中1例患者在治疗第二天发生Ⅲ度房室传导阻滞，以阿托1mg静脉滴注，异丙肾上腺素1mg静脉滴注，并紧急床旁行，临时心脏起搏器植入术。2天后恢复自主心律，进一步对症、支持治疗后于第十天康复出院。
1．4．3 对出现休克者加用血管活性药物多巴胺200 rag+5％葡萄糖液500ml静脉滴注20～40滴／分，根据血压确定滴数，使收缩压维持在100～110mmHg。
1．4．4 对15例重度中毒患者中的10例。急诊用活性炭吸附血液灌流，历时2～2.5小时。其中9例患者治疗后室性心律失常明显好转，于6～8小时后心电图转为正常；1例室颤患者经除颤转为室性心动过速后行血液灌流治疗，在灌注治疗过程中再度发生室颤而死亡。
2 结果
27例患者，治愈26例，死亡1例，治愈率96.3％，住院时间3一10天。
3 讨论
乌头属毛莨科多年生野生植物，包括川乌、草乌和雪上一枝蒿等，其主要成份是乌头碱，为剧毒的双酯型生物碱，乌头微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头的药酒中常有较高浓度的乌头碱，由于药物在食管可被吸收而出现中毒症状。摄入乌头碱0.2mg就能使人中毒，3～5mg即达致死量，急性中毒病死率高，为3.1％，严重心律失常是主要死亡原因之一。
乌头碱中毒机理主要为神经和心脏两个方面，其对心血管系统方面的毒性反应主要表现为各种心律失常，但以室性为主。乌头碱中毒致严重的心律失常主要通过两种不同的机制，一是通过兴奋迷走神经而抑制窦房结及传导系统致心动过缓和传导阻滞；二是直接对心肌的毒性作用，使心肌兴奋性增高。产生各种室性心律失常。本组死亡1例是由于进食量较大，就诊不及时，反复发生室颤所致。
在治疗上我们注意以下环节：(1)催吐洗胃，对那些中毒时间不长的患者，有助于排除尚未吸收的毒物；(2)重视阿托品解除迷走神经对心脏的作用，提高窦房结的自律性及传导性，终止异位节律的发生，增加冠状循环。改善心肌缺血，减少外周阻力从而增加心输出量，对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者效果更明显；(3)补液、利尿、支持治疗可以促进毒物排泄，保持水、电解质平衡；(4)对重症患者及时给予血液灌流治疗，乌头碱及其衍生物为双酯型三萜类生物碱，亲脂性强，可通过活性炭吸附血液灌流清除，中毒早期进行疗效显著；(5)对恶性心律失常积极纠正，休克患者予以抗休克治疗。对难以纠正的心律失常或高度房室传导阻滞的患者，可紧急行床旁，临时心脏起搏器植入，为进一步治疗争取时间。
总之，为防止乌头碱中毒，必须掌握其适应证和用法，切勿过量应用；煎服时应延长煎药时间，当煎至3～4小时以上时，乌头碱即可完全被破坏而不含毒性；要注意恰当的配伍，除配伍禁忌外，服药或体弱多病，肝、肾功能不全者，剂量宜小。一旦出现乌头碱中毒，应迅速求医，以免延误抢救时机。