酮症酸中毒胰岛素泵_糖尿病酮症酸中毒急性期应用胰岛素泵治疗中的护理干预

  文章编号:1009-5519(2008)24-3762-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      胰岛素泵是一种新型的胰岛素输注工具,能模拟人体胰岛素生理性分泌,可根据患者血糖变化规律24小时不间断地向患者体内输入基础胰岛素量及餐前胰岛素量[1],是现今糖尿病患者强化治疗的最佳手段,也是安全、方便、灵活有效的治疗方式,通过对患者病情和血糖的变化来调节基础率及临床基础率。还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素,控制餐后高血糖。严格控制血糖,使之达到理想水平,是预防和减少糖尿病并发症的重要措施[2]。在糖尿病酮症酸中毒急性期应用胰岛素泵治疗中,护理是治疗成功的关键之一。现将我科使用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒急性期的护理总结如下。
  
  1 临床资料
  
  选取我科2005年5月~2007年12月收治的糖尿病酮症酸中毒患者26例,其诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。男15例,女11例;其中1型糖尿病6例,2型糖尿病20例;年龄16~73岁,平均48.9岁;糖尿病病程0~22年,平均10.2年。神志清醒15例,意识模糊8例,昏迷3例;尿失禁6例;合并急性肾功能衰竭3例。随机血糖18.8~29.9 mmol/L之间。均在糖尿病酮症酸中毒急性期接受胰岛素泵治疗,方案为基础率+餐前大剂量,其中60%基础量,40%为三餐前负荷量,如患者不能进食则持续给予基础量,如能进食则在三餐前输入餐前负荷量。同时进行补液及纠正酸碱平衡和电解质紊乱,加强基础护理及健康教育,取得患者配合。
  
  2 结果
  
  糖尿病酮症酸中毒急性期患者应用胰岛素泵治疗均在3~5天内三餐前、临睡时血糖控制在3.9~11.2 mmol/L,在48小时内控制了急性代谢紊乱,尿酮体转阴;仅2例发生低血糖反应。
  
  3 护理
  
  3.1 胰岛素泵应用相关知识的教育:对神志清醒的患者做好心理护理,首先对患者进行糖尿病知识宣教,在安装胰岛素泵前告之患者使用胰岛素泵的目的及注意事项,对患者进行详细的操作及餐前大剂量注射法指导,讲解低血糖的症状及处理措施,通过耐心细致的讲解及演示解除患者顾虑,取得患者信任及配合,以保证疗效及安全;对昏迷及文化水平较低的患者应尽量指导患者家属了解上述内容。
  3.2 置泵前准备要充分
  3.2.1 首先是正确选择胰岛素:胰岛素泵只用短效和速效胰岛素,规格有U-40和U-100,基础率餐前用量小的患者选用U-40胰岛素可减少堵管的可能[3]。短效胰岛素是餐前30 min输注,而速效胰岛素是进餐时或进餐中输注。选定胰岛素后将其储存在冰箱冷藏室,忌冷冻或日光照,勿剧烈摇晃,每开启一瓶注明日期,有效期为6周。短效胰岛素在安装前3~6 h应从冰箱取出放在室温(约25 ℃)下,因为当胰岛素变热时会有气体溢出,及早除去可防止泵容器和输注装置中产生气泡;认真检查胰岛素有无悬浮物或变色,注意有效期及瓶口是否破损;然后调试胰岛素泵,设置胰岛素泵的时钟、基础量、最大基础量、最大餐前量、输注力调整等。抽药时始终保持针头在液面下,尽量避免空气进入储药器,若有空气进入储药器,应保持针头在胰岛素笔芯中排除气体,防止阻管影响泵入;储药器抽取胰岛素的量应该按要求至指示刻度,否则影响胰岛素的泵入[4]。
  3.2.2 患者的准备:患者在置示前停用各种长、中效胰岛素,改用短效胰岛素;同时做好皮肤准备及部位选择;安装前,操作人员必须彻底清洗双手,患者沐浴更衣。注射部位可安排在腹部、大腿或上臂的皮下,绝大多数人选择腹部脐周5 cm,因为此处胰岛素的吸收比较稳定。通常女性的注射部位选择在上腹部,而男性则选择在下腹部,但要注意不要将注射部位安置在多骨的部位、皮带下或其他容易被衣服及其他东西摩擦、污染的部位,以及人体运动时易被拉伸的部位,避免在疤痕、硬结、毛发较多处注射。
  3.2.3 留置的方法要正确:注射部位的皮肤用碘伏消毒,待干后才能注射。撕开针头自贴胶布表面的保护纸,并取下针头套帽,2个手指捏紧针翼,胰岛素泵的连接器向上,启动“充装输注导管”功能,直至针尖可见一滴胰岛素,用另一手指提起皮肤,将针头以90度垂直方向刺入皮下组织,使软管迅速注入皮下后固定针头,轻轻取出软管的内套针,防止用力过大把软管拉出。将输注导管弯曲成安全圈,用胶布固定在皮肤上。如小孩、体形瘦者用针头导管呈45度进针,胰岛素泵的针头或软管埋入腹部皮下组织内[5]。
  3.3 置泵后护理是有效应用胰岛素泵的关键
  3.3.1 严密监测血糖:置泵后的前4天,每天测血糖7~8次(三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3点),血糖平稳后改为测4次(三餐前及睡前),如果患者感觉不适,随时测血糖。床边备好可快速补充的含糖类食物。
  3.3.2 加强对胰岛素泵的保护及管道护理,防止受潮、损坏及静电报警,防止管道阻塞、折叠或渗漏。
  3.3.3 在胰岛素泵的使用过程中严密观察胰岛素泵的程序设定是否正确,泵内胰岛素用警报情况,以及高血糖低血糖等情况下胰岛素泵的调整处理。
  3.3.4 局部观察:每日观察穿刺皮肤有无红肿、硬结、感染及针头滑脱等情况,如有立即更换注射部位,更换注射部位时严格执行无菌操作,两针相距2~2.5 cm以上,每3~5 d更换1次注射部位。本组病例中有1例红肿,1例针头滑脱,都得到了及时处理。
  3.3.5 注意有无低血糖反应:在安装3~4天之内为胰岛素调整期,容易发生低血糖反应。本组病例中有1例出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应,1例无症状低血糖反应,予以适量进食或输注葡萄糖液后均及时纠正。
  3.4 胰岛素泵的放置和保存:胰岛素泵的携带原则上要求安全、方便、牢固。一般患者都选择放在口袋、包或装进盒里栓在腰带上;睡眠时可以放在身边,也可以放在枕头下或者栓在内裤的松紧带上以便于移动;洗澡或沐浴及特殊检查(X线、CT、MRI等)时,可以用快速分离器,最好不要超过1 h,但要注意安装软管前要用碘伏消毒接头;不要置泵高于45 ℃或低于0.5 ℃的环境下[6];穿脱衣服时注意保护输注装置,防止脱落和扭曲等。
  
  4 讨论
  
  糖尿病酮症酸中毒急性期使用胰岛素泵治疗及有效护理干预可以快速控制血糖,缩短糖尿病酮症酸中毒病程,有效降低了调整胰岛素剂量过程中低血糖反应的发生率,既减少了患者长时间输液的痛苦,取得了良好的治疗护理效果,又节省了经济开支。
  
  参考文献:
  [1] Zin MB.Insulin pump therapy and rapid acting insulin:what have welearned[J].Int Clin(suppl),2001,9(123):4.
  [2] UK prospectivet,Diabetes,Study(UKPDS) Group.Intensive blood glu-cose central with sulphonylureas of complication in patients with type2 diabetes[J].Lancet,1998,352:837.
  [3] 罗 文,高美英.糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的健康教育[J].南方护理学报,2004,11(8):60.
  [4] 葛秀洁,王 璇,钟建庭,等.胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].西北国防医学杂志,2004,25(21):152.
  [5] 钱学群.糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育[J].南方护理学报,2003,10(2):55.
  [6] 王霞,孙晓林.胰岛素泵强化治疗的护理研究[J].中国临床保健杂志,2005,8(2):167.
  收稿日期:2008-07-30

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