米非司酮治疗围绝经期功血疗效观察 围绝经期吃米非司酮

  【摘要】目的:探讨米非司酮对围绝经期功血的治疗效果。方法:对89例围绝经期功血患者分组治疗,治疗组每日口服米非司酮5 mg,连服3个月。对照组每日口服安宫黄体酮4mg+己烯雌酚O.5 mg,每周期服药20天,3周期为1疗程,门诊随访观察用药疗效、激素水平变化、复发率及药物不良反应等。结果:治疗组与对照组相比,近期疗效相仿,差异无显著性(P>0.05),而远期疗效治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P0.05)。
  
  3 讨论
  
  围绝经期功血主要是因卵巢功能障碍引起的无排卵型功血。由于卵巢功能减退,卵泡逐渐匮乏,卵巢对垂体激素的反应性降低。卵巢虽有卵泡发育,但不能排卵,没有黄体形成,孕激素分泌减少,子宫内膜长期处于雌激素的影响,内膜增生变厚或不同步,导致不规则出血。近年来研究表明,功血是在激素调节下,子宫局部微环境发生改变的结果。子宫微环境包括生长因子、血管活性物质、细胞外基质和性激素受体等。由于子宫内膜血管形成障碍、子宫血管舒缩障碍,细胞外基质异常、雌孕激素受体异常及细胞调亡等机制导致功血[1]。而子宫内膜的增生有赖于下丘脑―垂体―卵巢轴,性激素水平及其受体,局部生长因子与血管相关因子等多方面的复杂调控。
  根据以上机理,临床上常用雌激素、孕激素联合疗法治疗围绝经期功血,治疗效果较好的同时也会出现一些不良反应:雌激素可促进子宫内膜增长,长期服用可诱发子宫内膜癌;对子宫内膜癌和乳腺癌可加速其生长;还可引起水钠潴留,有心肾疾病者慎用,而且孕激素对肝脏有损害。
  米非司酮对子宫内膜的影响:米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力,在体内竞争性结合孕激素受体,故具有很强的抗孕激素作用,并且在拮抗孕激索同时,还有非竞争性的抗雌激素作用[2],故起到了抑制子宫内膜增生的作用,从而达到治疗子宫内膜不规则出血的目的;米非司酮促绝经作用:米非司酮对下丘脑―垂体―卵巢―子宫均有作用,既能作用于下丘脑,抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌而影响卵泡刺素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌,又能直接作用于垂体抑制FSH、LH的释放,阻止卵泡发育[3],加速了卵巢残存卵泡的萎缩,提前进入绝经期。但其对子宫内膜及下丘脑垂体轴的作用是可逆的,停药一段时间后会逐渐消失,恢复月经。因此米非司酮的作用不仅单纯拮抗雌孕激素,也对下丘脑、垂体、卵巢、子宫均有作用[4],而且米非司酮在使用范围内对肝功能无明显影响。
  本研究表明,雌孕激素联合治疗围绝经期功血不良反应大,易复发;而米非司酮在治疗围绝经期功血时具有很好的疗效,就近期疗效和改善贫血方面米非司酮疗法与雌孕激素联合疗法均有显著疗效,二者之间无明显差别(P>0.05)。在远期疗效、激素水平变化和不良反应方面米非司酮疗效优于传统的雌孕激素替代疗法(P

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