【摘要】目的：探讨血液病患者口腔溃疡的有效护理措施。方法:对122例患者随机分两组：A组采用朵贝尔溶液；B组采用朵贝尔溶液和3%碳酸氢钠交替使用。结果：口腔溃疡的治愈率A组为27%，B组为90%，真菌感染发生率A组为27.78%，B组为0。结论：交替应用两种药液对口腔溃疡的疗效确切，方法简单，患者易接受，可在临床推广。
【关键词】血液病；口腔溃疡；治疗；效果评价
文章编号：1009-5519（2008）12-1822-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
血液病患者最常见的并发症和主要死因是感染，其中口咽部感染占66%[1]。我科应用两种药液交替含漱治疗口腔溃疡取得良好效果，现将护理观察结果报道如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料：2005年5月~2007年12月收住我科的血液病患者122例，其中再生障碍性贫血42例，特发性血小板减少性紫癜31例，急性白血病49例，年龄16~71岁，平均44岁。病例特点： 发生口腔溃疡109例，共有溃疡223个，其中85例为入院前发生，24例在化疗过程中发生。溃疡好发部位为舌尖、颊部、牙龈、口唇内侧，溃疡面积最大1 cm×1 cm，最小0.2 cm×0.2 cm，93例牙龈炎在入院时就存在。治疗前122例常规涂片检查真菌均为阴性，81例咽拭子培养阳性。
1．2 护理方法：122例随机分为A、B两组，A组以朵贝尔溶液作为口腔护理药液，按常规口腔护理步骤进行口腔护理，每日上、下午各1次，然后每2小时含漱药液1次，每次5分钟；B组，采用联合交替应用两种药液，即先用朵贝尔溶液含漱，然后再用3%碳酸氢钠进行口腔护理，每1小时交替含漱上述药液1次，每次5分钟。
2 观察指标和疗效标准
2．1 观察指标：治疗过程观察溃疡数量、面积、疼痛程度、创面情况、愈合天数、口腔pH值、治疗前后咽拭子培养结果。
2．2 疗效标准：(1)痊愈：溃疡面伪膜脱落，临床症状消失，咽拭子培养阴性。(2)好转：溃疡面积缩小、变浅50%，咽拭子培养阴性，临床症状大部分消失。(3)无效：溃疡面积大小与治疗前比较无变化，咽拭子培养阳性。
3 结果（见表1）
4 讨论
血液病口腔感染的高危因素：因为口腔与外界直接相通，细菌易于侵入，微小的损伤破坏黏膜屏障更易引起感染。血液病患者多以口腔牙龈出血为首发症状到医院诊治，在此前常因饮食、拔牙、普通牙刷刷牙等损伤口腔黏膜而致感染[2]。本组122例中入院前出现牙龈炎93例占76%，口腔溃疡84例，占71%，81例治疗前咽拭子阳性。
白血病患者由于大剂量、联合、多疗程应用化疗药物，对口腔黏膜、上皮细胞具有直接杀伤作用，使唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，唾液黏稠积聚致口腔环境偏酸有利于细菌繁殖生长。白血病细胞在全身各部位广泛浸润，出血机会增加，引起黏膜皮肤损伤，增加细菌侵入、滋生机会，导致皮肤、口腔感染[3]。广谱抗生素糖皮质激素的应用，口腔正常群菌失调，一些条件致病菌繁殖活跃导致口腔感染[4]。
交替应用两种药液治疗效果评价：⑴口腔溃疡的治愈率和好转率：A组分别是27%和33%；B组为63%和100%，说明交替应用方法对口腔溃疡的治疗效果确切，优于单纯使用朵贝尔溶液，P0.05，差异无显著性。在选择时轻度牙龈炎以及病情稳定好转者可用A组方法，如病情进展恶化，有口腔出血、感染或可疑感染则宜选择B组方法。⑶93例入院前牙龈炎患者经用A组或B组方法治疗护理后未有并发口腔溃疡，提示早期以本方法进行口腔护理可以有效预防口腔溃疡，控制了由于口腔溃疡感染导致全消化道感染的严重后果。
参考文献：
[1] 马庆娟.白血病口腔并发症的护理[J].中华护理杂志，2001，8：110.
[2] 唐玉平.癌症病人口腔溃疡的治疗及护理近况[J].黑龙江护理杂志，2003，6(10)：38．
[3] 邹宝波，程雅萍.血液病患者院内感染危险因素分析[J].临床血液学杂志，1999，12：68.
[4] 刘小娅，杨红叶.白血病化疗病人口腔菌相分析培养加药敏与护理探讨[J].护士进修杂志，1999，14(11)：14．
收稿日期：2008-03-04