【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0198-01 新生儿破伤风是破伤风杆菌自脐部侵入,在缺氧环境中繁殖并产生外毒素,外毒素与神经细胞结合而导致急性严重感染性疾病,常在生后7d左右发病,临床上以全身骨骼肌强直性痉挛,牙关紧闭为特征,死亡率高。随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高,新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降。但随着外来流动人口的增多,经济条件差,私自接生者仍屡见不鲜。我院2006～2008年共收治新生儿破伤风6例,经过早期的用药和精心护理,取得了良好的疗效,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组6例,其中男4例,女2例。患儿均为外来流动人口,由于经济条件差,采用家中私自接生(用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎),使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。6例病例住院天数7～21d,平均13.5d,治愈4例,好转出院2例。
2 护理
2.1 均置单间病房,保持安静,设专人护理,避光,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,各项护理操作均在使用止痉剂后集中进行,尽量避免对患儿的刺激。
2.2 脐部清创:用3%过氧化氢溶液或1∶4000高锰酸钾液清洗脐部,洗后用棉签涂以2.5%碘酊,75%酒精消毒,每日一次,用无菌纱布覆盖,直至伤口愈合,用过的敷料和棉签应予以焚烧,同时用破伤风抗毒素5000国际单位做脐周放射状封闭,以中和未与神经组织结合的毒素。
2.3 控制痉挛与抽搐:① 可用安定和氯丙嗉、异丙嗉合剂每4～6h交替使用,重者可加鲁米那或水合氯醛,一般用量较大,根据病情灵活掌握药剂量及次数。②应尽早使用破伤风抗毒素1～3万u一次静点;1500～3000u肌注。用前应做皮试,阳性应脱敏注射。③抗生素的使用,青霉素静点1～2周,防止需氧菌的繁殖,间接阻止破伤风杆菌的生长,达到预防感染的目的。
2.4 保持呼吸道通畅:新生儿破伤风是由于呼吸肌、喉肌痉挛,频繁的抽搐造成呼吸道粘膜发生不同程度的水肿,呼吸道内大量分泌物积聚,随时可因痰液而导致吸入性肺炎或窒息死亡。因此,使患儿取侧卧位,头偏向一侧,便于分泌物流出。必要时给予吸痰,吸痰时动作要轻,压力适中。
2.5 给氧护理:采用输液用头皮针软细纤维管作鼻导管给予低流量氧气吸入(0.5～1L/min),正确控制给氧浓度、压力、时限。
2.6 保证营养:发病早期频繁痉挛均给予禁食2周左右,全静脉补充营养,病情稳定后,一般先经鼻饲喂乳。选择质软的胃管,在镇静剂起效后方可插胃管,喂奶时仍要谨慎。
2.7 皮肤与口腔护理:患儿由于自身肌肉反复强直痉挛,产热增加,体温上升,出汗增多,应特别注意耳后、颈部、腋下、肘部、手掌心、腹股沟等皮肤皱襞处的清洁干燥。定时翻身、更换内衣,及时更换尿布,并涂以呋锌油,防止红臀的发生。对禁食者,每天做好口腔护理,可用5%苏打水棉签清洗口腔,以防口腔炎的发生。
2.8 家属的心理护理:一些家属见患儿病情危重,担心愈后有后遗症,往往丧失抢救信心,放弃治疗,因此我们要通过耐心解释劝导,取得合作。
3 小结
破伤风患儿精心细致的护理是治疗的关键,必须加强工作责任感,严密观察病情变化,有效控制痉挛发作,积极抢救窒息患儿,同时保证营养供应,加强皮肤、口腔、脐部护理,防止并发症的发生。另外,加强卫生宣教、普及无菌接生法,对降低破伤风发病率具有积极意义。
参考文献
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作者单位:030000 山西省太原选煤厂医院