文章编号：1009-5519（2008）24-3783-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 介入放射学作为一门集诊断与治疗于一体的新兴学科，不仅需要有适应自身特点的一套器械设备和工作环境，而且需要同外科手术室一样的管理和无菌技术操作要求[1]。护理工作的优劣，直接关系到手术质量和患者的生命安全。关注患者安全，正在成为所有国家面临的卫生问题。现就介入手术室易出现的护理安全问题及对策探讨如下。
1 护理安全问题
1.1 术前可能出现的问题：（1）接错患者：患者由于术前紧张及应用镇静剂后，很可能不能正确回答问题，易发生接错现象。（2）患者护送不当：护送途中穿刺点易出现血肿，引流管、导管鞘组脱落，患者烦躁不安致坠床、摔伤及碰伤等。（3）语言使用不当：术中患者处于清醒状态，医务人员在术中嬉笑或高声谈论病情或遇到意外语气紧张，均会给患者带来情绪的波动，可能影响病情变化。
1.2 手术中出现的问题：（1）术前器械准备不全：用物与手术所需不符，器械性能不佳，导管、导丝不光滑、折裂，穿刺针不锐利、切缘上有毛刺，型号大小不一，因血管变异未准备特殊导管。（2）体位摆放不当：正确手术体位对于手术野的暴露、手术成功及术后恢复有密切关系。术中体位不当，使局部长期受压，患者感觉不适、疼痛，易导致压疮发生。（3）仪器使用不当：介入室内有DSA设备、高压注射器等，使用前未试机，临时出现故障。在透视下操作不注意X线防护，透视时间过长或透视范围过大。（4）用药差错：外用药和静脉用药标志不清，特殊药品用药前查对不细，执行口头医嘱有误。（5）消毒隔离制度执行不严：无菌技术操作不严，误用未消毒的手术器械及敷料，空气及物品消毒的制度执行不到位，特殊感染的患者术中、术后处理不当。
2 防范对策
2.1 医务人员的语言：要热情接待患者，态度和蔼，做好解释工作，解除患者的紧张情绪及恐惧心理，取得患者的信任。介入手术一般在局麻下进行，患者处于清醒状态，要讲明手术中可能出现的感觉和简单的手术步骤，如高压注射造影剂时有温热感，栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应[2]。术中切勿谈论与手术无关的话题，有关病情汇报要回避患者，以免对患者造成不良刺激。了解患者对病情的知晓程度，做好保密性护理工作。
2.2 严格执行查对制度：术前做到十查：查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。术中用药严格执行“三查七对”，特殊药品用药前请手术者核对安瓿上药物名称及剂量，并注意保留安源备查。
2.3 防止意外伤害及并发症发生：接送患者时将护栏竖起，烦躁不安者适当束缚，防止患者摔伤、撞伤。摆放体位时，将患者安置成适合手术需要，又要保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，充分暴露手术野，使患者舒适，避免神经损伤和骨突出部位皮肤受压，防治疗床移动挤压四肢。术中注意X线防护，尽量减少操作时间和缩小透视范围。造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。术前、术中、术后要严密观察穿刺侧肢体体温及足背动脉搏动情况，防穿刺点出血和血肿，如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木则多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应报告医师给予积极处理。
2.4 防止管理不善而造成医疗缺陷：介入室护士与手术者在手术前、手术结束时共同清点台上纱布、缝针、导管、导丝及手术器械等用物，并认真详细做好记录，防止导管、导丝断裂或遗留在血管内。各项精密、贵重仪器使用后必须填卡登记并签名。各种急救药品应有明显标志，用后及时补充，定点放置。
2.5 防医院交叉感染：介入手术室定期进行空气消毒，建立空气消毒登记制度，每月做空气培养1次，每月对医护人员的双手进行1次细菌检测。术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间，随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。严格特殊感染患者手术前后的处置，敷料、器械等一次性用品，用后毁形，放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。
2.6 认真术前准备：术前1日根据申请单所申请术式内容准备物品，应准备常用导管和因血管变异所需特殊导管、导丝，备有急用器械包，并根据医生的习惯和要求，准备必要的器械物品。在使用导管、导丝、鞘管前，仔细检查，避免损伤血管或断裂在血管内，保证手术顺利进行。
2.7 加强业务学习，提高素质：介入室护理人员不仅要了解不同部位病变性质特点，所采取不同的介入治疗方法，还要了解介入治疗潜在的危险性，各种常用药物的不良反应，掌握应急处理方法，及时解除患者痛苦。随着介入性治疗学的发展，不断提高自己的理论及业务水平。
2.8 定期开展护理安全讨论：把平时工作中容易发生差错的环节与其他单位发生的医疗差错事故，进行认真分析讨论，不断总结经验教训，提高安全意识。
参考文献：
[1] 李家华.临床介入治疗操作技术手册[M].金版电子出版公司，2004．1151.
[2] 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999．25.
收稿日期：2008-07-28