【摘要】目的:探讨女性不孕症患者性激素水平在不孕症诊断中的应用价值。方法:将124例不孕症患者分为月经正常组(44例)、月经紊乱组(80例),再选择同期80例健康育龄妇女做为对照组。应用放免法测定三组女性的性激素水平。结果:经过放免测定,月经正常组与正常对照组比较,5项指标差异均无统计学意义(P>0.05);月经紊乱组与对照组比较,FSH、LH、PRL差异有统计学意义(P0.05)。结论:这5项性激素的测定,可以较全面的反映出女性体内内分泌情况,这为诊断女性不孕症提供了可靠的指标。
【关键词】性激素;不孕症;诊断
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0084-02
不孕症是妇科常见病之一,它是指婚后有正常性生活、未采取避孕措施、同居2年但未受孕的疾病,近年来有逐渐升高的趋势[1]。该病致病因素有很多,主要有生殖器官因素、免疫因素、输卵管因素和内分泌失调等因素,其中内分泌失调性不孕占的比例最高[2]。主要原因是患者由于内分泌失调,可引起月经紊乱或者闭经,从而造成不孕症。本文应用放免法检测了44例月经正常的不孕症患者和80例月经紊乱的不孕症患者的血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E�2)、睾酮(T)的水平,并与同期的健康育龄女性的性激素水平进行比较,以此来探讨女性不孕症患者性激素水平的变化,为临床医师判断不孕症的原因、诊断和治疗,提供可靠的指标,现将全部资料报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:收集2006年1月~2008年12月收治于我院的不孕症患者124例,其中,月经正常的为44例,年龄25~36岁,平均28.6岁,为月经正常组;月经紊乱的为80例,年龄24~37岁,平均29.1岁,为月经紊乱组。另外选取同期80例来我院体检的健康育龄妇女做为对照组,年龄为23~37岁,平均29.5岁。这三个组别在年龄、采血时间等之间无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 标本采集:标本采集时间为女性的月经卵泡期,分别对三个组别的女性患者在空腹状态下采用真空采血管于患者前臂抽取3 ml 静脉血标本,分离血清,-20℃待用。
1.3 检验方法:FSH、LH、PRL、E�2、T等五种性激素均采用放射免疫分析法分批测定。测量仪器为美国贝克曼库尔特ACCESS 2全自动化学发光免疫分析仪,试剂是ACCESS 2的原装试剂盒。
1.4 统计学分析:本实验数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析,数据采用平均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P0.05);月经紊乱组与对照组比较,FSH、LH、PRL差异有统计学意义(P0.05),详见表1。
3 讨论
周期性变化是女性生殖系统最显著性的生理特征之一,它是依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴而发生变化的,下丘脑-垂体-卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌功能活动的核心。丘脑-垂体-卵巢轴的最终目的是通过卵巢来实现其两大功能,即卵细胞的发生、卵泡的成熟和排卵及伴随这一过程的甾体激素的生成[3]。如果其中任何一个环节功能障碍,出现了异常激素分泌量,干扰了正常排卵,就会出现月经失调,而导致不孕。只有熟悉女性内分泌系统的这些知识,才能运用激素测定方法监测排卵,并灵活自如地应用于临床。
FSH和LH是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的,其中LH能刺激女性卵泡成熟排卵并转变为黄体,FSH能促进卵泡成熟并与LH共同协调完成促进雌激素的分泌。LH和FSH的分泌同时也受促性腺激素释放激素的作用,这在女性中主要是对卵巢的作用,在于促进卵泡的发育、成熟,调节性激素分泌功能,并使卵母细胞完全成熟[2]。在月经紊乱组中,四成左右患者的FSH、LH值明显升高,这就提示可能卵巢功能衰竭,有卵巢先天发育不全或卵巢早衰。一成左右患者的FSH、LH值小于正常,提示下丘脑-垂体功能障碍。PRL是由垂体前叶嗜酸性细胞所分泌,它主要受下丘脑的催乳素释放因子和泌乳素释放因子调节,除了作用于乳腺发育促进乳汁分泌外,它还能维持黄体细胞膜的完整性及膜内LH受体的数量,当PRL超出正常范围时,可引起月经紊乱而导致不孕。本实验结果表明,月经紊乱组的PRL明显高于正常,与正常对照组比较,差异有统计学意义。这就提示下丘脑-垂体功能紊乱、垂体肿瘤或甲状腺功能低下。本实验结果显示月经紊乱组E�2值与正常对照组差异无统计学意义,但是也有有一部分E�2值低于正常组,提示有可能是卵巢功能障碍。T主要是肾上腺和卵巢所分泌,卵巢中T的合成受LH调节,T也参与卵泡生长和卵子成熟的调节。本组结果显示,月经紊乱组和正常对照组差异无统计学意义,但有10%的患者T值高于正常,这就提示有可能肾上腺或卵巢功能失常,可能是多囊卵巢综合征。
总之,血清内性激素的检测是女性不孕症患者诊断的重要依据之一,这些激素共同调节女性月经的产生及维持正常,如果其中一项或多项发生异常或比例失调,就意味着分泌这些激素的下丘脑、垂体或卵巢发生病变或功能失调,就可能引起女性不孕。
参考文献
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:44
[2] 尹伯元,王金良,安志远.标记免疫分析临床应用手册[M].北京:原子能出版社,1994:14
[3] 董平.性激素检测在女性原发性不孕症诊断中的应用[J].福建医药杂志,2006,28(6):123-124
作者单位:317523 浙江省台州市中西医结合医院(泽国院区)