【摘要】胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法,胃镜检查可直接观察胃肠内的异常变化,精确测定病灶的大小、深度、并可钳取活组织做病理学检查,胃镜使用安全、图象清晰、确诊率高,具有其他检查无法替代的直接效果。因此,做好检查的术前、术中、术后护理,不仅缓解患者的心理压力,减轻痛苦,还可以宿短检查时间、避免或减少并发症的发生。
【关键词】胃镜检查;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0213-01
1 临床资料
从2008年1月-2008年12月,我院内窥镜室采用OLYMPUS CV-70和PENTAX EPK-700型胃镜,作胃镜检查患者3500例,男性2615例,女性885例,年龄最大89岁,最小11岁。现将护理体会总结如下:
2 护理过程
2.1 术前护理
2.1.1 详细了解病史,特别应注意有无禁忌症及麻醉药过敏史,测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时通知医生处理。如有假牙应在检查前取下以防脱落发生窒息。有以下疾病禁做胃镜:脊柱畸形、神志不清、精神病、肺心病、哮喘、高血压以及医生认为不适合做胃镜的病人。
2.1.2 为了预防肝炎传染,使肝炎患者和无肝炎者胃镜分开,在做胃镜检查前,通常要做肝功和乙肝表面抗原检查。
2.1.3 在检查前做好解释工作,对于受检者,根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。让他们了解胃镜检查的目的及过程,术中配合的方法和可能出现的并发症、耐心解答疑问,消除顾虑、从而使患者熟悉检查过程、放松紧张情绪、减少恐惧感,以取得患者配合,提高顺利完成检查的自信心,确保检查成功。
2.1.4 为了提高检查效果,胃镜检查前需空腹。因此,检查者头一天禁烟,以免检查时咳嗽影响插管,且禁烟还可减少胃酸分泌,便于检查时观察;检查当天需禁食至少6h;如当日上午检查,前一日晚餐后禁食,当日早晨禁食水;当日下午检查,早餐吃清淡流质食物,中午禁食水;重症及体质弱禁食后体力难以支持者,检查前静脉注射高渗葡萄糖。如为幽门梗阻病人,在检查前一天晚上必须洗胃,彻底洗清胃内容物,直到冲洗的液体清晰为止;在洗胃后胃管抽出前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出,尤为注意不能在当天洗胃,否则会致胃黏膜颜色改变,影响检查效果;已做钡餐检查者,须在钡餐检查3d后再做胃镜;做胃镜检查者最好有家属陪同。
2.1.5 检查前15min给予胃镜检查辅助剂10ml,分2~3次口服,口服后在咽喉部停留数秒钟再咽下以利于咽喉部充分麻醉;部分患者在服用麻药后可出现恶心感,故患者麻药服用完毕后稍等片刻,待恶心感消失后进入胃镜室接受检查。为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内泡末,使图象更清晰,在检查前20~30min可给患者用镇静剂、解痉剂。
2.1.6 检查前病人排空膀胱,进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜。
2.2 术中护理:
检查过程中,先让患者取左侧卧屈膝位于检查床上,含上口垫并轻轻咬住;护士左手固定口垫,右手持镜立于患者身前20cm处,嘱其以鼻深呼吸,全身放松,下颌稍上抬;胃镜经口垫进入口腔,当插入舌根部到食管入口时,嘱其做吞咽动作,以便胃镜顺利通过咽部。恶心时,切记用鼻子深吸气嘴巴深呼气慢喘气,这样可有效防止呕吐,口腔内有分泌物时,让其自由流出,不要下咽,以免引起呛咳。在进镜过程中密切观察病人的呼吸,面色等,同时不断的向病人作简单解释。需做活检时,使用活检钳要稳、准,轻巧地取出病灶组织,放入10%福尔马林溶液中固定,及时送检。对于取活检部位要观察有无出血情况,若发现出血时可及时通过胃镜局部喷止血药如 %去甲肾上腺素等,以达到止血效果。
2. 3 术后护理:
检查完毕,扶病人坐起,嘱吐出口腔内唾液;观察有无出血现象如呕血、便血、腹痛、腹胀等;有无生命体征改变如心率、血压等;发现异常立即作相应处理。在麻醉药作用未消失时,过早吃东西容易误入气管,故嘱其在术后2h(即咽部麻醉药作用消失后)再吃流质食物,行活检术者需在术后2h后进温凉流食,以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。有的患者术后可能感到咽部不适或疼痛、声音嘶哑等,告诉患者在短时间内就有好转,不必紧张,可用淡盐水含漱或口含喉片3~7d。检查结束后大多数患者可照常工作,病情较重者可予休息,驾驶员当日不能单独驾驶;且最好由家属陪同护送回家。
总之,随着医学科学技术的不断进步,胃镜检查越来越广泛应用于临床。因此,熟练掌握术前、术中、术后护理,对检查的 顺利进行起着至关重要的作用。良好的护理不仅使患者消除了恐惧心理, 术中积极配合,有效的缩短了检查时间,减轻了痛苦,使检查取得了较好的效果,从而为治疗提供了可靠的诊断依据,使患者获得了最佳治疗时间。
参考文献
[1] 王丽琴.电子胃镜检查护理体会[J].航空航天医药,2004年01期 47
[2] 蒋军华,俞士梅.胃镜检查的配合与护理[J].现代中西医结合杂志,2003年19期80-82
作者单位:222100 江苏省赣榆县人民医院