【摘要】目的:探讨胺碘酮联合通心络胶囊治疗心房颤动(AF),观察其在控制心室率的临床效果。方法:将86例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在原发病及抗凝治疗基础上加用胺碘酮和通心络胶囊(由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成);对照组在原发病及抗凝治疗基础上加用胺碘酮。两组均以3个月为1个疗程,主要观察心室率的变化。结果:治疗组43例,有效38例,无效5例,有效率为88.4 %;对照组43例,有效30例,无效13例,有效率为69.8 %,两组有效率比较有显著性意义(P[1]。笔者使用胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF取得较好的临床疗效,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察病例共86例,均来自2005年1月～2008年6月我院内科门诊。永久性AF 65例,持续性AF21例;其中原发性高血压39例,冠心病30例,风湿性心脏病7例,其他10例。全部病例随机分为治疗组与对照组。治疗组43例,男28例,女15例,平均年龄67.9岁。对照组43例,男26例,女17例,平均年龄67.2岁。两组患者性别、年龄、原发病、病情差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准:参照欧美2002年制订的AF治疗指南:①持续性AF,其持续时间>7d,不自行停止,治疗后转复后反复发作;②永久性房颤,其发作不能终止或经治疗短时转复后又复发,以致患者无转复愿望[1]。
2 治疗方法
2.1 对照组:在治疗原发病及抗凝治疗的基础上,口服胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司)0.2g,q8h,连用5 d后,口服胺碘酮0.2g,q12h,连用5 d后,口服0.1～0.2g,qd维持。
2.2 治疗组:在对照组治疗的基础上,同时口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成),每次2粒,每天3次。
2.3 观察方法:疗程3个月,主要观察治疗后心室率的控制及缺血性脑卒中事件的发生。
2.4 疗效判定标准。有效:维持心室率静息在60～80次/min,活动在90～100次/min;无效:心室率100次/min以上;急性缺血性脑卒中事件。
2.5 统计学处理:本文为计数资料,以例(n)和百分率(%)表示,采用χ�2和U检验。
3 讨论
AF是最常见的心律失常之一,在各种心律失常之中,AF所占的比例为12.5%～13%[1]。AF因过快的心室率可导致心悸、晕厥等症状,严重者导致血栓栓塞、脑卒中等。目前药物治疗AF仍是应用最广泛的治疗方法,其治疗的目的主要是控制心室率,防止血栓事件的发生。
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位和有效不应期,并减慢传导[2]。胺碘酮治疗房颤控制心室率效果较好。AF在中医属“心悸”范畴,心主血脉,气血不足,脉络不畅,心失所养,致脉络短拙而心悸,心悸有气阴阳之虚与痰浊瘀血之实,本虚而标实。通心络胶囊根据中医络病理论,以益气通络、芳香活血为治法。通心络胶囊由人参、水蛭、赤芍、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、冰片等多味中药精制而成,通过益气化瘀通络、搜风解痉止痛达到治疗心绞痛的目的。通心络胶囊方中人参为君,补益心气,使气旺血行,络脉自通,能显著减少心肌缺血范围及心肌再灌注损伤,促进PGI合成,抑制TXA�2生成;全蝎解痉通络;蜈蚣搜风解痉,温煦脉络,可抑制血管中枢,扩张血管,阻止纤维蛋白原的激活作用,降低血液黏滞度,抑制血栓形成;水蛭活血通络,土鳖虫益气活血通络,能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用,阻止血液凝固,扩张毛细血管;赤芍凉血行血,散瘀止痛;冰片芳香通窍,能走能散,畅通壅塞。诸药合用使气旺血行,络脉畅通,有扩张冠脉,缓解冠脉痉挛,增加冠脉血供,减少心肌耗氧,降低血脂及抗凝等多种作用[3]。本文采用胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF,在控制AF心室率方面比对照组有明显优势(P