【摘要】目的：探讨内镜下取出小儿上消化道异物时的护理要点。方法：采用内镜下取异物术，注重术前准备、术中配合和术后观察。结果：本组29例小儿上消化道异物取出术中，全部配合较好，顺利取出异物，成功率达100%。结论：明确异物的性质和部位是治疗成功的前提，良好的心理护理、医护患紧密配合、细致的病情观察是顺利取出异物的保证。
【关键词】内镜；异物；护理
文章编号：1009-5519（2008）17-2585-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
小儿误服异物导致上消化道梗阻，多采用内镜下上消化道取出术，但多数患儿对此法有恐惧，不配合治疗。在配合与护理工作中，为提高成功率，减少并发症，术前做好充分准备工作，严密的医护配合，优质熟练的护理技术是成功取出异物的关键。
1 临床资料
我院自2005年8月~2007年12月，经内镜下取出小儿上消化道异物29例，其中男20例，女9例；年龄段4~10岁，病程1~5 h；其中食道异物22例，胃腔内7例。异物包括鱼骨、硬币、纽扣、圆形塑料片等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 器械准备：OLYMPUS GIF XQ 260电子胃镜1套，圈套器、活检钳、异物钳、口垫、弯盘、吸引器一套等，检查各种仪器保持良好性能，并清洁消毒备用。备好急救器材及药品。
2.1.2 术前患儿准备及护理：(1)对吞入金属性异物的患儿应摄颈部、胸部正侧位X线片、腹部X线片，以确定异物的性质、形状、大小及有无穿孔，了解患儿重要脏器的功能，特别是心脏的功能；（2）详细了解吞入异物的前后经过、目前症状、有无胸腹疼痛情况；(3)征得患儿家属同意，签同意书，进行病人指导、告知病人内镜异物取出术的操作方法、注意事项、术中、术后可能发生的并发症；(4)心理护理：主动与患儿接近，询问患儿年龄、有关学校或幼儿园情况，分散其注意力，以缓解其紧张情绪，给予鼓励性语言，让患儿对取出异物充满信心；（5）对于哭闹的孩子要耐心，让家长配合给予鼓励，适当给予患儿精神与物质奖励，给予足够的时间做好心理调整[1]，在劝说其停止哭闹后再行异物取出术；（6）术前半小时给予肌肉注内654-2 10 mg、安定5~10 mg。对不配合、年龄较小的患儿可请麻醉科行全身麻醉。
2.2 术中护理：患儿取左侧卧位，嘱放松不紧张，咬紧牙垫，配合医生进镜，嘱咐患儿家属在一旁抓住患儿手脚以免乱动影响操作。取异物过程中可以轻轻抚摸患儿的头部，不断给予鼓励，指导进行吞咽及深呼吸的动作。进镜时动作轻柔，循腔进镜，发现异物时注意观察部位，评估异物对黏膜及组织的损伤情况，根据不同的异物采用圈套器、活检钳或异物活检钳、夹钳或套取异物的适当部位，采用最佳角度，使异物随镜身一同取出，尽量减少尖锐异物对胃、食管黏膜的损伤，在异物取出过程中，退镜至食管上段及咽喉部时一定要套紧或钳紧异物，防止松脱误吸入气管引起损伤或窒息，或造成气管异物，同时应使患儿稍向后仰，以利异物通过。术中注意密切观察患儿生命体征及病情变化，如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况时要及时处理，并保持呼吸道通畅。全身麻醉的患儿应注意及时清除口内分泌物。
2.3 术后护理
2.3.1 术后密切观察患儿的生命体征，患儿胸骨后疼痛、恶心、呕吐时应仔细观察呕吐物的性质、颜色和量。同时可给予胃复安针等药物治疗。
2.3.2 如患儿术后大量呕血，立即报告医生，迅速建立静脉通道，做好输血准备。将患儿头偏向一侧 ，防止血液误入呼吸道。
2.3.3 患儿术后卧床休息，禁食2 h。无不适者改为半流质食物或普食，食管黏膜损伤者应暂禁食，常规予以消炎药并口服黏膜保护剂。注意观察体温的变化。
2.3.4 如术后出现皮下气肿或呛咳，应想到可能出现穿孔，需立即行进一步检查或相关治疗。
2.3.5 健康宣教：小儿喜欢将玩具及身边的各种东西放入口内，当受到惊吓、跌跤、啼哭时，易误吞入消化道。因此，在小儿进食时应 避免谈笑、跑动、打骂孩子。对具有理解能力的儿童进行安全教育，纠正不良的卫生习惯。家庭物品放置妥当，不能让儿童随便拿到，为儿童创造一个安全的生活环境。
3 结果
本组29例上消化道异物取出术中，全部配合较好，顺利取出异物，成功率达100%。
4 讨论
明确异物的性质和部位是治疗成功的前提，因此术前的相关检查尤为重要。上消化道异物在临床上比较多见，在内镜下取出过程中应注意避免损伤消化道黏膜。本组29例上消化道异物取出术的护理配合，我们体会良好的心理护理可使治疗更加完善，因此术前要做好患儿的心理护理，取得合作，消除恐惧心理，可大大减轻取物过程中的恶心、呕吐等反应。术中要注意密切患儿的病情变化，保持呼吸道通畅及时清除口腔中的分泌物，同时术中医护患紧密配合也是取得治疗成功的关键因素之一。细致的病情观察可为术后恢复提供保障，发现术后异常做到相关护理同时向患儿和家长做好解释工作，消除其紧张情绪，为进一步治疗赢取时间。小儿内镜下取异物操作简单、安全、创伤少、成功率高、并发症少，是一种治疗上消化道异物非常实用的方法。
参考文献：
[1] 陈 田.胃镜下钳取上消化道异物术小儿的心理护理[J].解放军护理杂志，2004，21（1）：14.
收稿日期：2008-04-21