【摘要】目的:探讨胰岛素泵在眼科2型糖尿病患者围手术期中的应用。方法: 用美敦力712胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和锐,观察皮下注射胰岛素组及胰岛素泵连续皮下输注组的血糖控制情况及不良反应发生情况。结果:60例手术患者均得到良好的治疗效果,胰岛素泵连续皮下输注组血糖控制优于皮下注射胰岛素组。结论:对眼科施行手术2型糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗,能缩短控制血糖周期,有利于术后患者切口的恢复。
【关键词】2型糖尿病;胰岛素泵;护理对策;围手术期
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0096-02
糖尿病是机体胰岛素分泌绝对或相对不足所致的代谢疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患者不断增多,并发展日趋严重,成为威胁人们健康的主要疾病[1]。胰岛素是目前治疗糖尿病的有效药物,在糖尿病的治疗占首位,长期以来每日多次胰岛素注射一直是主要的胰岛素给药方式,但患者血糖控制欠佳。近年来胰岛素泵的临床使用日益广泛,给2型糖尿病患者带来了许多益处[2]。现将我科围手期2型糖尿病患者胰岛素泵使用情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择60例患者,均为2008年5月至2009年5月在眼科手术的2型糖尿病患者,病程1～20年,年龄19～72岁,平均年龄为(40.1±13.2)岁;男36例,女24例,其中白内障20例,青光眼患者24例,玻璃体出血16例。按自愿原则将患者分为两组。A组为皮下注射胰岛素组(32例),B组为胰岛素泵连续皮下输注组(28例)。两组性别、年龄、糖尿病分型等无统计学差异,具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 术前:对置泵患者做好置泵前的心理护理,做好准备工作;对患者加强心理指导并请术后恢复好的患者与之交流,消除其对置泵的顾虑使之消除恐惧,树立信心更好的配合治疗。A组采用3餐前及睡前皮下注射诺和灵R和诺和灵N;B组均采用美敦力712胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和锐皮下埋置针头昼夜不断地输入基础值胰岛素,进餐前由泵增加输入追加值胰岛素,全日胰岛素用量的50%以基础值胰岛素输入,余下50%量3餐前分配以追加值胰岛素输入,然后根据血糖监测情况调整基础值及追加值胰岛素剂量。两组患者均测3餐前、3餐后2h、睡前及清晨2时血糖,根据血糖值调整胰岛素剂量。
1.2.2 术中及术后未进食阶段:A组停用皮下注射胰岛素。B组只予小剂量输入基础值胰岛素。
1.2.3 术后进食阶段:观察两组患者血糖控制情况及术后并发症。置泵后应多巡视病房告知患者将胰岛素泵放于衣袋中,用泵随皮带扣挂在身上,血糖监测对保证手术成功刀口愈合和安全用泵极为重要,置泵后每日监测血糖3次,及时调整基础输注量及餐前追加量的值,置泵后血糖平稳在标准范围内,可施行手术,术前需禁食患者可调整基础输注量,取消餐前追加量,置泵3～7d为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖,一旦出现心慌、乏力饥饿等反应立即查血糖根据血糖值及时处置。无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证,每班检查输注部位查看是否有硬结、红肿、出血及针头套脱出,如出现上述现象应立即更换储液管、输注装置及输注部位。
2 结果
2.1 血糖控制情况:结果显示,两组治疗均能有效控制高血糖,B组术中控制高血糖效果好,并能明显缩短调整期及治疗期的治疗时间,且两期胰岛素用量均少于A组。
2.2 手术前后不良反应:A组术前调整期2例、稳定期1例、术后3例出现低血糖;B组仅术前调整期1例出现低血糖。A组术后1例出现酮症,1例频发房性期前收缩。两组术后伤口愈合良好,均按期拆线。
3 讨论
3.1 术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生,一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖低于5~10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术。本研究结果显示,胰岛素泵持续皮下输注和多次胰岛素皮下注射均可有效控制高血糖,使择期手术得以实施;且用胰岛素泵组达到血糖良好控制的时间明显短于多次胰岛素注射组。使用胰岛素泵组低血糖发生率明显较多次胰岛素注射组减少,且胰岛素用量也明显少于多次胰岛素注射组。其原因为全天胰岛素用量的一半以基础值输入,每餐前胰岛素用量显著减少,降低了全天高胰岛素血症及餐后低血糖,且可灵活调整胰岛素基础率,减少低血糖高发期间的胰岛素基础输注;同时胰岛素泵治疗时胰岛素吸收率变动小,并可减少心血管并发症的危险性。
3.2 通过两组对比结果表明,胰岛素泵连续皮下输注组血糖控制优于皮下注射胰岛素组。短期胰岛素泵强化治疗能迅速控制血糖,从而使患者尽快采取手术措施治疗能缩短控制血糖的周期,更快、更平稳的纠正高血糖显著减少胰岛素的用量,使血糖波动小,降低了发生低血糖的风险,同时可随时调整胰岛素泵分段设置基础率,使血糖长时间维持平稳水平有利于术后患者切口的恢复。
参考文献
[1] 胡可芹,任伶俐,健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].实用护理杂志,2003,19(5):20-22
[2] 周向名,中国现代药物应用[J].中国现代医药,2008,2(3):116
作者单位:133000 吉林延边大学附属医院眼科