【摘要】目的：研究胃癌病人手术前的焦虑状态及护理对策。方法：对胃癌手术病人100例进行术前调查。随机分为两组，实验组50例在常规护理基础上进行深层次的胃癌外科相关知识教育，及我院在该领域的诊疗特色介绍等术前认知和行为干预；对照组50例进行常规手术前护理。通过焦虑程度测量，比较两组干预前后焦虑的发生率差异及术后满意率。结果：术前两组重度焦虑发生率分别是：实验组70%（35/50），对照组66.7%（32/48），P ＞0.05。护理学干预后两组重度焦虑发生率分别是20%（10/50）及68.8%（33/48），P ＜0.05差异有显著性。手术后病人主观满意率分别为98%及92%，P ＞0.05。结论：胃癌病人术前焦虑发生率高，其中重度焦虑为主，在常规护理基础上进行胃癌深层次护理学干预可以减少焦虑发生程度，有利于外科手术治疗的顺利完成。
【关键词】胃癌；手术前；焦虑；护理学干预
文章编号：1009-5519（2008）10-1464-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
焦虑是人们对环境中将要来临的、可能造成的危险和灾祸，或者要做出重大努力的情况来进行适应时，在主观上引起的紧张和一种不愉快的期待情绪。焦虑是外科病人在手术前最易产生、最常见的心理反应，因为手术是一种极为严重的心理刺激，因而人们常对手术产生恐惧心理而出现焦虑症 。对2006年10月~2007年9月我院普外二科收治的胃癌手术病人100例进行术前调查，在此基础上对胃癌手术病人进行了术前认知和行为干预，探讨缓解胃癌手术病人术前焦虑的有效方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择确诊为胃癌的手术前病人100例，随机分为两组，即实验组与对照组。其中男88例、女12例，年龄38~79岁，中位年龄59岁。病变部位：贲门癌51例、胃体癌13例、胃窦癌36例。术前均排除心理障碍，能积极配合和接受调查及健康指导。
1.2 方法
1.2.1 术前焦虑调查：调查前均常规进行胃癌相关知识的科普教育以及针对不同层次文化水平的健康知识讲解，达到对胃癌诊断、治疗及预后有一定程度的了解。调查内容：（1）对麻醉的担心；（2）害怕丧失器官及日后生活；（3）既往失败的手术经验；（4）担心承受不起医疗费用，担心家庭没人照顾。每项分值为3分，其中轻度记1分、中度记2分、重度记3分，总分值为12分。分值越高表示焦虑程度越重，＞8分者为重度焦虑。
1.2.2 护理学对策：对照组进行常规护理及健康教育。实验组除进行常规护理及健康教育外，还进行深层次的胃癌外科相关知识教育及我院在该领域的诊疗特色介绍。包括：麻醉科的人员状况、麻醉水平；普外二科（肿瘤外科）的人员状况、诊疗水平、既往取得的成绩，特别是在胃癌外科领域取得的成果、在学术界、社会上的反响；胃切除后的消化道重建方法、效果、术中的综合治疗、术后的序贯治疗、随访等；既往手术的状况、术后生活质量、生存期；手术的风险；医疗流程及医疗费用等。通过这些护理学干预后，于手术前再进行焦虑程度测量，以护理学干预前后焦虑程度变化及接受手术后病人主观满意率衡量护理学干预的效果。
1.3 统计学处理：采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人手术前护理学干预前后焦虑情况：胃癌病人手术前焦虑发生率较高，实验组焦虑发生率高达100%，对照组手术前焦虑发生率也高达96%（48/50）。两组均为轻、中度焦虑发生率低，重度焦虑发生率高。但是经过护理学干预后，越接近手术日两组焦虑程度则发生明显变化，实验组重度焦虑发生率明显减少，两组重度焦虑发生率差异有显著性（P ＜0.05）。护理学干预前后两组焦虑程度变化表见表1。
2.2 手术后病人主观满意情况：全组均按计划顺利完成A级或B级根治手术，无麻醉意外发生。术后并发症：伤口感染3例，炎性肠梗阻2例，反流性食管炎8例，餐后饱胀6例。手术后10天患者主观满意95例，满意率95%。其中实验组49例，满意率98%，对照组46例，满意率92%。两组术后满意情况差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 胃癌手术前病人焦虑的原因：手术前病人焦虑的常见原因有：（1）对麻醉的担心，一是担心麻醉无效引起疼痛，二是担心麻醉意外造成终身残疾或死亡；（2）害怕丧失器官及日后生活，多数患者担心胃被切掉后不能吃饭而只能喝汤，生存质量低下；（3）既往失败的手术经验，病人在日常生活中接触到既往胃癌手术后病人，由于医疗水平或病期不同，术后并发症问题、复发问题，从而担心手术没有价值；（4）担心承受不起医疗费用，担心家庭没人照顾。每例病人的经济状况不同，承受能力不同，担心无力承受医疗费用等[1]。这些原因在本组病人中都有不同程度的反映。
3.2 手术前病人焦虑引起的危害：由于害怕手术，病人焦虑不安而导致睡眠障碍，精神不振，食欲下降，从而引起病人营养不良，抵抗力下降，而影响手术后的伤口愈合。有资料表明[1]，手术前过度焦虑的病人，手术后有50%的病人出现并发症或适应性问题。焦虑可使病人痛阈减低，微弱的刺激都会产生强烈的疼痛反应，从而影响麻醉效果，增加麻醉药的使用量。严重焦虑者可影响病人获取和记忆信息的能力，甚至出现精神症状。中度焦虑可使肾上腺素和皮质醇增多，有碍伤口的愈合，引起电解质失衡，损伤免疫系统应答而导致伤口感染，本组伤口感染的3例病人中有2例均为重度焦虑病人。过度焦虑将会直接影响手术效果，如术中血压下降，出血量增加等现象会影响手术进程，影响伤口愈合。在并发反流性食管炎的8例中有5例为重度焦虑病人，在餐后饱胀的6例中3例为重度焦虑病人。可见焦虑在术后恢复过程中确实是不利因素，应当努力减少其发生。
3.3 护理学干预的价值：运用护理学手段，解除病人的焦虑，使胃癌病人身心处在最佳状态下接受手术是护理学在整个医疗过程中应该达到的目标。胃癌手术有其特殊性，首先是恶性肿瘤，其次有器官丢失，本组有58%的病人由于病变部位及分期的原因行了全胃切除。据报道进展期胃癌的5年生存率只有30%左右[2]，这些是造成术前焦虑的重要原因。因此术前的护理应当有针对性地在常规护理基础上进一步深化。我院胃肠肿瘤外科近十年来在胃癌外科领域取得了较大成绩，手术后病人的生存期明显延长、生存质量明显提高，在学术界及社会上都有较好地影响，我们充分利用这些有利因素与病人进行沟通，让病人相信我们会做得很好。通过护理学干预后，实验组干预前重度焦虑发生率高达70%，干预后仅为20%，而对照组干预前后变化不大，而且随着手术的临近重度焦虑发生率还有增加，由32例（66.7%）增加到33例（68.8%）。两组干预前的重度焦虑发生率比较无统计学差异，但是通过护理干预后则表现出差异有显著性P ＜0.05，说明术前的护理学干预能够降低重度焦虑的比例，增加手术成功的机率。同时，我们还发现重度焦虑病人的并发症也较高，进一步说明术前护理学干预在胃癌外科治疗中的价值。
3.4 护理学干预的内容：我们在传统护理基础上增加了向病人介绍手术及麻醉相关知识，与麻醉医生一道耐心解释病人提出的问题，用恰当的语言交待术中病人必须承受的痛苦，届时应有的心理准备，使病人主动配合手术；让病人参观医疗设备及手术室，解除其陌生感，增加病人的安全感。术前安排娱乐性活动，如打牌、下棋、听音乐等，可帮助病人分散注意力，减轻对手术的焦虑；介绍我院胃癌外科近年来在前哨淋巴结研究[3]、消化道重建研究[4]以及综合治疗[5]领域的成绩、生存期情况、生存质量改善情况，通过既往在我院手术后返院随访的住院病人与其交流，以取得病人对医疗技术水平的信任，减少术前担心，这可能是实验组干预后重度焦虑明显减少的重要原因。另外，指导病人术前进行深呼吸、咳嗽、翻身训练，以预防术后并发症；指导病人进行术中强迫体位训练，以及如何配合手术，以减轻病人术中的不适；指导病人选择最佳的手术医生和麻醉师为自己施行手术；手术前晚协助病人放松，使病人获得充分的睡眠；对不易缓解的焦虑，必要时可给予安定剂加以解除；手术当天，手术室护士亲自到病房接病人到手术室，并注意病人的冷暖，关心体贴病人，如病人过于紧张，护士可紧握病人的手，抚摸病人的额头，或与病人交谈等方法来分散病人的注意力，解除病人的紧张情绪；手术后，手术室护士及麻醉师到病房看望病人，了解术后伤口愈合情况，促进病人康复。
参考文献：
[1] 徐俊冕.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996.23.
[2] 姜淮芜，简 讯，肖仕明，等.进展期胃癌前哨淋巴结示踪新方法[J].中华医学杂志，2007，87（4）：268.
[3] 姜淮芜. 进展期胃癌的前哨淋巴结活检[J]. 中国普外基础与临床杂志，2007，14(1):120.
[4] 姜淮芜.胃癌消化道重建手术的应用与发展[J].四川肿瘤防治，2007，20（20）：89.
[5] 何运胜，张 华，姜淮芜.进展期胃癌术前辅助性放化疗的研究现状[J].中国现代普通外科进展，2007，10（3）：243.
收稿日期：2008-02-18