【摘要】目的：探讨婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床观察和护理。方法：对100例本院新生儿科2005年1月～2007年10月诊断为抗生素相关性腹泻的婴幼儿患者进行微生态治疗（整肠生：0．5 g，3次/天；妈咪爱散剂，每次1/3袋，1日3次）并配合专科护理。结果：痊愈69例，有效18例，无效13例，总有效率87%。结论：微生态治疗具有改善黏膜表面的微生态平衡，调节免疫等功能，从而有效减少抗生素相关性腹泻的发生。
【关键词】婴幼儿；抗生素相关性腹泻；微生态疗法
文章编号：1009-5519（2008）09-1339-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指应用抗生素后继发的腹泻。按AAD的病情程度不同分为抗生素相关性单纯腹泻、抗生素相关性结肠炎、伪膜性结肠炎(PMC)、抗生素相关性出血性结肠炎(AAHC)。近年来随着抗生素的滥用，AAD日益增多，已占药物性腹泻的25％[1]。由于婴幼儿所特有的免疫特点和解剖生理特点，对病原的易感性和感染后临床表现的非特异性，加上病原学诊断的滞后性和假阴性存在从而更易导致AAD。婴幼儿正处在生长发育最迅速阶段，腹泻直接影响他们对营养物质的吸收，不利于生长发育。由于腹泻损失大量水分及电解质，还会引起婴幼儿脱水，酸中毒，低血钾，低血钙，代谢紊乱使病情加重，甚至危及生命。采用综合治疗配合专科护理取得一定效果，现总结如下。
1 资料与方法
选择2005年1月~2007年10月在本院住院的婴幼儿抗生素相关性腹泻患者100例，男53例，女47例。临床主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，部分患儿合并水电解质紊乱，白色念珠菌性口腔炎。腹泻症状出现于抗生素使用后3~7天，平均5天；腹泻持续时间3~12天，平均7天。患者粪便常规镜检：白细胞增多。大便培养主要为大肠杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，大便检查球／杆比例失调。
2 治疗
2．1 停药：立即停用或改用其他AAD危险性小的抗生素，轻型患者一般在停用相关抗生素后很快恢复。
2．2 采用微生态疗法治疗：（1）整肠生：0．5 g，3次/天，餐后口服，连续治疗>5 d。（2）妈咪爱散剂，1 g（袋）含活菌1．5亿，每次1/3袋，1日3次，温开水喂服，治疗时间同抗生素使用时间。单纯腹泻者给PPA、黄连素等止泻剂。大便培养为念珠球菌感染者，可口服制霉菌素。
2．3 营养支持治疗：补液维持机体水、电解质及酸碱平衡。
3 临床护理
3．1 高度重视，严密观察：对使用或合并使用抗生素的婴幼儿应高度重视，严密观察，患儿如出现腹泻，护士应密切观察和记录大便的次数、量、颜色、性状及气味。并留取标本送检，及早做出诊断，及时治疗。
3．2 准确记录出入量：腹泻患者早期禁食，因此应注意维持机体水、电解质及酸碱平衡，严格执行医嘱，补足所需的液体量，防止脱水。
3．3 调整及控制饮食：提倡母乳喂养，合理喂养。母乳喂养的母亲在婴儿腹泻期间饮食要清淡，给予易消化的食物，避免进食高糖、高渗性等食物。适当减少哺乳次数或延长两次哺乳之间的时间，给予消化道适当休息，减轻其负担。人工喂养的婴儿应吃脱脂奶粉。腹泻较重者，要减少奶量并用温开水稀释。
3．4 做好肛周皮肤护理：要及时更换尿布。由于腹泻造成肛周皮肤发红、糜烂、湿疹和溃疡，每次大便后应及时用温水清洗或用消毒湿巾擦洗干净，以减少消化酶对肛周皮肤的腐蚀。擦洗时，动作应轻柔，避免用力擦洗造成对皮肤的机械性刺激，擦洗完毕涂护臀霜或香油等防湿乳剂。皮肤糜烂时，给予烤灯照射。
3．5 注意喂养卫生：治疗期间生蔬菜要少吃，水果必须经过消毒剂清洗再吃。对人工喂养要特别注意饮食卫生，牛奶、奶具必须严格消毒。每日口服少量富含乳酸杆菌的新鲜酸奶可促进恢复肠道内的正常菌群。坚持少量多餐，不要过饱或打乱饮食规律。
3．6 注意腹部保暖，以免受凉后肠蠕动更快而加重腹泻。
4 结果
4．1 疗效标准：根据卫生部《新药(西药)疗程研究指导原则》制定以下标准[3]：（1）痊愈：大便次数恢复正常(每日≤2次)，粪便性状正常(成形、软便)，排便无不适感，无里急后重及腹痛，大便常规检查正常，化验大便球／杆比例正常，细菌培养菌群失调纠正。（2）有效：上述指标好转，但未完全恢复正常。（3）无效：治疗前后症状无明显改善或症状加重。
4．2 治疗结果：治疗100例，痊愈69例，有效18例，无效13例，总有效率87%。
5 讨论
近年来，我国AAD 的发病率一般在1．99％~23．70％。其中，由于临床上抗生素的广泛使用，联合用药，用药疗程长，导致肠道菌群失调是AAD发生的主要原因。
微生态疗法是近年来治疗婴幼儿AAD的一种比较有效的方法。它是根据微生态学原理，采用对宿主有益无害的正常微生物群成员或其促进物质制成的生态制剂，具有调整肠道菌群失调，拮抗致病菌。减少肠源性毒素产生和吸收，改善微生态平衡的作用。对急慢性腹泻和抗生素引起的肠道失调等有良好的预防和治疗作用[5]。整肠生为地衣芽胞杆菌活菌制剂，进入肠道后主要以生物夺氧方式发挥作用，同时在其生长代谢中能产生多种抗菌活性物质，如短杆菌肽、枯草杆菌素、制霉菌素和头孢菌素C等，对肠道致病菌和内源性感染的条件致病菌具有直接拮抗作用。妈咪爱散剂每克含有1．5亿个活菌，主要由粪链球菌和枯草杆菌活菌组成，服用后迅速开始繁殖，其中粪链球菌能在肠道内迅速定植，繁殖能力强，消耗氧和过氧化氢，制造厌氧环境，促进以双歧杆菌为主的厌氧菌生长，重建肠道菌屏障，能有效抑制肠道内有毒菌株，帮助有益菌的增殖，同时该药在肠道内产生消化酶分解糖、脂肪和蛋白质，从而促进消化功能，能调理失衡的菌群。
本研究采用微生态疗法是通过改善肠道黏膜表面的微生态平衡，直接补充有益菌或促进原生菌生长，抑制外生菌的侵袭，改善微环境，并激发机体免疫活性等。同时妈咪爱散剂还含有多种维生素和微量元素，都是婴幼儿生长发育必不可少的，可增加机体抗病力及免疫力，有利于疾病的康复。
研究表明预防性应用抗生素并不能减少婴幼儿AAD的发生。临床上应提高对AAD的认识，及时诊断，合理选择和使用抗生素，严格控制广谱抗生素的使用，减少预防性使用抗生素，及时正确治疗，停用耐药抗生素，换用敏感抗生素，采用肠道微生态制剂，加强支持治疗配合专科护理后大多患儿会迅速好转，预后较好。
参考文献：
[1] 张小莉，张香莲，张 青，等．婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(1)：60．
[2] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[M]．北京：中华人民共和国卫生部，2001．10．
[3] 李 毅．儿科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001.119 ．
[4] 宋莉莉，赵桥珍，李 娟．微生态制剂防治小儿抗生素相关性腹泻的研究[J]．中国基层医药，2004，11(7)：807．
收稿日期：2008-01-14