【摘要】目的：探讨急性胸痛患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平与心脏事件的相关性。方法：测定45例急性胸痛患者的血清cTnI与磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），根据cTnI的结果分为两组，分析cTnI与心脏事件的相关因素及它们的关系。结果：45例患者中有24例cTnI阳性，占53.3%；16例CK-MB升高，占35.6%；24例cTnI阳性患者中有6例（25%）发生心脏事件，21例cTnI阴性患者中仅1例（4.8%）发生心脏事件，两组间差异有显著性（P＜0.01）。结论：血清cTnI是诊断心肌细胞损伤最特异、最敏感的血清标志物之一。
【关键词】急性胸痛；肌钙蛋白I
文章编号：1009-5519（2008）13-2024-01 中图分类号：R446 文献标识码：B
心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌的结构蛋白，具有高度的组织特异性。近年，检测血清cTnI是诊断急性心肌损伤疾病最特异、最敏感的血清标志物之一，已作为临床诊断急性心肌梗死的第一标准。我院自2004年开展cTnI检测，为了解急性胸痛患者心肌肌钙蛋白I水平与心脏事件的相关性，本文将45例急性胸痛患者cTnI检测结果做回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2004年10月~2006年10月期间因急性胸痛就诊于本院的45例患者，男41例，女4例，平均35~78岁。有冠心病史12例、陈旧性心肌梗死（OMI）史7例、糖尿病史4例、高血压病史19例、吸烟史22例。根据临床表现（病史、体格检查）和心电图（ECG）检查及血液检验的结果，按国内有关标准临床诊断为急性心肌梗死（AMI）6例；不稳定心绞痛（UAP）29例，心肌炎5例，5例动态观察，无明显心肌缺血证据不能确诊为冠心病。就诊后24 h内采血，分别测定cTnI和CK-MB。
1.2 测定方法：cTnI以美国阿尔法公司产固相免疫层析法定性试纸条测定，以测定区出现色带者（红色）为阳性，CK-MB以日本东芝TBA-40全自动生化分析仪、按抗体抑制两点测定，正常参考值＜25 U/L。
1.3 统计方法：计数资料χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果：45例患者中，cTnI阳性24例，占53.3%；CK-MB升高16例，占35.6%。6例AMI患者中，cTnI阳性5例（83.3%）；29例UAP患者中，cTnI阳性16例（55.2%）；5例心肌炎患者中cTnI阳性3例（60%）；5例其它疾病的患者cTnI无1例阳性。见表1。
2.2 cTnI水平与心脏事件的关系：45例患者中7例发生心脏事件。包括AMI 6例、住院期间心源性死亡1例。7例患者中，6例（85.7%）cTnI阳性。在cTnI阳性的24例中，6例（25%）发生心脏事件；cTnI阴性的21例中仅1例（4.8%）发生心脏事件，两组间差异有显著性（P＜0.01）。
3 讨论
表1显示，AMI患者的cTnI阳性率最高（83.3%），由于cTnI在AMI发生后开始出现异常较早，而且持续时间又长（诊断时间长），敏感性、特异性均超过CK-MB，在急性冠状动脉综合征（ACS）临床分析诊断和预后判断具有重要意义。在ACS发生机制中，斑块破裂和急性血栓形成导致的冠状动脉血流急剧减少倍受关注。在ACS中，代表心肌微小损伤的特异蛋白cTnI升高，提示有微小心肌损伤。其次心肌炎患者cTnI的阳性率为60%，由于病毒直接损害及炎症时的循环障碍均可导致心肌细胞坏死，使细胞内游离甚至固定的cTnI释放入血，故血清cTnI测定可反映心肌细胞的损害。在cTnI阳性组的24例中，6例（25%）发生心脏事件；cTnI阴性组的21例中仅1例（4.8%）发生心脏事件，两组间差异有显著性（P＜0.01）。因此，我们认为血清cTnI检测可对急性胸痛患者进行危险分层。cTnI阳性常提示患有心脏事件的高危风险，临床医生对此类患者应加强监护，防止心脏事件的发生。由此可见，cTnI是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。
收稿日期：2008-02-29