摘要 目的：评估受血者在输血前接受输血相关检查的意义。方法：对1200例受血者在输血前进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、爱滋病病毒抗体(抗-HIV)和梅毒试验(TRUST)检查。结果：HBsAg阳性、抗-HCV阳性和两者均阳性的百分率分别是21％、2.0％和0.5％，其中48例HBsAg阳性者没有输血史，在输血前检查中首次检出阳性；24例抗-HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率达8％。抗-HIV阳性者1例。未检出TRUST阳性者。结论：对受血者在输血前进行输血四项传染病指标检测有重要的临床意义。
关键词 输血相关传染病；输血；受血者
文章编号：1009-5519(2009)09-1294-02
中图分类号：R446
文献标识码：A
为了解受血者在输血前的输血相关传染病的感染情况，笔者对本院1200例接受输血治疗的患者在输血前进行了四项传染病指标检查，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2007年2-12月在本院接受输血治疗的患者1200例，男720例，女480例，年龄在4-82岁。住院科室包括血液科、肿瘤科肝病科和普外科等。
1.2检查方法：患者输血前，了解其输血史，并采血检验四项输血相关传染病指标，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、爱滋病病毒抗体(抗-HIV)和梅毒试验(TRUST)。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检测使用AXSYM酶标仪及配套试剂。TRUST使用上海生物技术有限公司生产的TRUST试剂。
2 结果
输血前检查中，HBsAg为阳性、抗-HCV为阳性、HBsAg和抗-HCV两项均为阳性者分别为252例、24例和6例，阳性率分别为21％、2.0％、0.5％，其中有48例(4.0％)HBsAg阳性者既往无输血史。在输血前首次检出阳性。24例抗-HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率高达8％。抗-HIV阳性者1例。未棱出TRUST阳性者。
3 讨论
通过输血传播的疾病与感染有很多种。其中最严重的是爱滋病、病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。近年来，通过严格筛选献血者等手段。在预防和控制输血相关疾病的发生方面取得了一定的进展，但发生相关传染病仍屡见报道。只要能够证明患者曾输过血。输血后一段时间内发现病毒即可推断其感染病毒与输血存在因果关系。但输血并不是病毒感染的惟一途径，患者在输血前是否被感染，也应与输血感染进行鉴别。Regan等报道分别有3％和0.29％的患者在住院前就已感染了乙、丙型病毒性肝炎。本研究中有48例没有输血史的受血者在输血前检查中首次检出HBsAg阳性，这表明通过输血前检查，既可帮助患者及早发现疾病并提示医务人员在诊疗过程中严格消毒措施，还能为可能发生的医疗事故鉴定和司法举证提供依据。
本研究中，受血者HBsAg阳性、抗-HCV阳性、HBsAg和抗-HCV两项均为阳性的百分率分别为21％、2.0％、0.5％，明显高于普通人群的感染率，应引起医务务工作者的高度重视。对HBV和HCV的感染或携带者应及早发现和治疗，这一方面有利于疾病早期治愈。防止病情进一步转为慢性肝炎、肝硬化和肝癌，另一方面对控制传染源、阻止其流行也具有重要作用，做到这一切的前提是早期检出，但由于临床使用的ELISA法本身的局限性，HBsAg和抗-HCV阴性患者中。HBV-DNA和HCV-RNA的阳性率分别为3.23％和0.19％，所以，使用更先进的方法以避免漏检显得尤为重要。美国从1999年开始采用小量血清混合法对HCV和HBV进行核酸扩增检测，近来国内外也有人报道使用HBV-DNA、HCV-RNA和HCV核心抗原检测，可筛选出处于窗口期的抗体阴性感染者。
本研究中，24例抗HCV阳性者均有输血史，且在肾透析患者中，抗HCV阳性率达到8％。这显示HCV感染与医院感染有关。也有研究显示，通过医院其他途径也可能获得感染。在血液透析、手术、输血等治疗原有疾病的过程中，如果消毒不彻底，极易造成医务工作者自身感染和医源性交叉感染。因此。临床对HBsAg和抗-HCV阴性者应采取有效的预防感染措施，对阳性者作好消毒隔离措施，尤其在血液透析过程中。避免院内感染和交叉感染，防止病毒进一步传播。
本研究中仅1例患者检出抗-HIV阳性。但截止1998年底，我国检出的HIV感染者已经超过1万，估计实际感染者高达30万-40万，并呈逐年上升趋势。所以不能因HIV检出率低而忽视其检测。有人报道应用NAT技术可一次同时检出HBV、HCV和HIV-1，相当经济高效，是输血相关传染指标检测的发展方向。本研究中未检出TRUST阳性者，可能与接受输血患者多为血液病、恶性肿瘤和肝病患者，对象较为单纯和稳定有关。但除梅毒本身可出现多脏器损害外，因其以性传播为主，其感染者也可能成为潜在的HIV的传播者。所以，加强对梅毒检测也很重要。有人报道使用特异性ELISA法和非特异性TRUST法两者互补，可提高梅毒的检出率及其准确性。
总之，对受血者在输血前进行输血相关的四项传染指标检测，具有重要的临床意义，并作好消毒隔离，以防止自身感染和交叉感染，而且更要采用先进的检测方法。