【中图分类号】R275 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0233-01 1 蛇盘疮 马××,女,38岁,2002年6月16日初诊。患者素嗜辛辣煎炸之品,3d前腰背部皮肤灼热疼痛。出现水疱。当地诊断为带状疱疹,用抗生素治疗无效,要求中医诊断。查:右侧腰背部有呈带形分布的簇集性水疱,绿豆至黄豆大,疱周基底潮红,疱液混浊,中心凹陷呈脐窝状。水疱间皮肤正常。伴口干苦,小便黄,大便结。舌边尖红、苔薄黄略腻,脉滑数。诊为蛇串疮。证属饮食失节,脾胃蕴热化火,感受湿热邪毒,投大黄黄连泻心汤加味。处方:生大黄(后下)、柴胡、木通各20g,川黄连、黄芩、丹皮、赤芍各20g,银花、板蓝根各20g,生地30g,制乳香、制没药各20g。日1剂,水煎服。另用大黄30g,黄连(打碎)、黄柏、龙胆草、苦参、艾叶、五倍子各20g。日1剂,浓煎湿敷患处。用药3剂,大多数水疱萎缩结痂,大便通畅,疼痛减轻。效不更方,内服方中去大黄,继用6剂,诸症悉除,遂告痊愈。追访2月未复发。
按:带状疱疹,中医称为“蛇盘疮”、“缠腰火丹”。本例患者内蕴火热,外受湿毒为患,故用大黄黄连泻心汤配合银花、板蓝根、木通以泻火解毒,化湿汇热;配生地、丹皮、赤芍、柴胡以养阴活血、疏导皮肤邪毒;制乳没以活血止痛。方中生地又可防大黄、黄连苦寒伤阴;大黄与木通配伍,即泻热通便,又清利小便,使前后分消,邪有出路,更加外用药以泻火解毒,燥湿利湿,收湿敛湿消肿。内外合治,标本兼施,故获佳效。
2 黄水疮
李××,女,8岁,2003年8月12日初诊。其母代诉:病儿1周前面部起脓疮,瘙痒,搔抓后延至手、脚亦见脓疮。当地治疗好转,但反复发作,一直未愈。经人介绍而来诊治。查:头、颈项、手脚多处可见半月状的脓疮、渗出淡黄色混浊液,并有脓痂附着。周围有炎性红晕,伴有轻度发热,无寒战。查:血白细胞11.5×109/L,中性0.70,淋巴0.30。诊断为黄水疮,证属湿热邪毒蕴结肌肤,治宜清热解毒,燥湿敛止痒。方用大黄黄连泻心汤加味。处方:大黄35g,黄连(打碎)、黄芩、黄柏、龙胆草、银花各20g,艾叶、桔矾各15g。日1剂,嘱用水将药浸泡30min,然后浓煎外搽患处,每日3~5次,每次10~15min。用药3剂,脓疮干燥结痂,患处不痒,痊愈大半。继用3剂,脓疮消失而愈。
按:黄水疮即是逐疱疮,是儿童夏季的多发病、常见病。多发生头面、耳项,以及四肢的暴露部位。形状如栗米,或如绿豆、黄豆大小,起时作痒,破时作痛,流脓水,有一定的传染性。大黄黄连泻心汤浓煎外搽或湿敷患处,具有清热解毒燥湿,杀虫止痒功效,疗效明显。
3 血风疮
赵××,男,42岁,2003年8月9日初诊。患者15年前患皮肤瘙痒症,治疗欠效。此后症状和反复发作,一直未愈。其瘙痒多见于两腿、胸腹及头部。夏季为重,遇热痒甚,尤以浴身、睡觉、饮酒、食辛辣刺激性食物后为重。一经发作,常难歇止,必须强力搔抓,直到皮破血流始可住手。瘙痒平息后却又毫无感觉。平素心烦难寐,口干苦,小便黄,大便常秘结。曾多处求治,但症状时轻时重,始终不能根治,非常苦恼。查:全身皮肤抓痕、血痂累累,但未见原发损害。舌红、苔黄,脉弦滑数。诊为血风疮。证属心经有火,腑有热结,血热生风,风动则痒。治宜凉血清热通腑,搜风止痒。用大黄黄连泻心汤加味治疗。处方:大黄(后下)20g,川黄连20g,竹叶15g,荆芥15g,丹皮、赤芍各20g,玄参30g,生地30g,乌梢蛇20g,甘草10g。日1剂,水煎服。另用炉甘石洗剂处搽患处,日搽多次。用药3剂,瘙痒大减,大便通畅,睡眠转佳。去大黄,加丹参30g,又服3剂,血痂消失。后以上方加减调治月余巩固疗效。随访至今,未再复发。
按:血风疮,现代医学病名为“皮肤瘙痒症”。外因多由风、湿、热、虫等邪客肌肤;内因则是血热生风,血瘀生风,或者血虚风燥、肤失濡养。本例壮年患病,心经有火,腑有热结,故心烦难寐,尿黄便结;血热生风,故受热易痒,且以夏季为重;风动则痒,风静则止,故瘙痒发作时常难以止;而瘙痒平息后却又毫无感觉。方中大黄、黄连泻热通腑,黄连配竹叶清心火,加玄参、生地、丹皮、赤芍以凉血清热,丹参活血祛风,乌梢蛇、荆芥、蝉蜕搜风疏表止痒。药切病机,故多年顽疾获效而愈。
作者单位:155100 黑龙江省双鸭山市肛肠医院�1
155100 黑龙江省双鸭山市中医院�2