【大剂量山莨菪碱治疗肺挫伤的观察和护理】 山莨菪碱为什么叫6542

  文章编号:1009-5519(2008)24-3760-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      山莨菪碱是从植物中提取的一种生物碱类药物,可对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛和血管的抑制,解除痉挛作用的选择性相对较高,毒性低。山莨菪碱阻断M受体和A受体在应急状态下的全部不利效应,减少细胞氧耗,节约能量,可供给B受体更多的ATP,充分发挥B受体的效应,使血管平滑肌舒张,有助于改善微循环和脏器功能。山莨菪碱还可降低全血黏度,防止红细胞及白血胞微血管内聚集,尚具有Ca2+拮抗作用,可保护心、肺、肾、脑[1]。但是山莨菪碱的不良反应也很突出,因此采取护理手段进行干预尤为重要。我科2007年1月~2008年3月应用大剂量山莨菪碱治疗肺挫伤,通过采取护理措施进行干预,取得较好效果,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组22例,男14例,女8例,年龄17~63岁,平均36.45岁。多根肋骨骨折合并肺挫伤15例,多根多处肋骨骨折合并肺挫伤4例,肺挫伤合并膈肌裂伤1例,肺挫伤合并小肠穿孔2例。患者均有胸痛、咳嗽、咳血性痰或白沫痰、气促等症状,听诊伤侧肺部有湿性�音,X线显示肺部有片状或斑点状阴影等。
  1.2 方法:先静脉注射山莨菪碱10~20 mg,每30分钟1次,直到患者出现山莨菪碱化,然后将山莨菪碱100 mg加入5%葡萄糖50 ml中,每12小时1次,用微量泵维持这种状态。或用山莨菪碱20 mg静脉注射,每2小时1次,患者24小时用量200~240 mg。使用时间为2~3天。
  
  2 结果
  
  本组病例均予持续心电监护,监测其心率、呼吸、血氧饱和度,并观察患者咳痰量和痰的颜色。使用前及使用后24、36、48小时分别抽动脉血检验血气分析,3天后摄X线胸片对比肺部阴影吸收、消散情况。本组患者经使用大剂量山莨菪碱后血氧饱和度和动脉血氧逐渐增高,呼吸频率减慢、痰量减少,肺部阴影3天后面积缩小,见表1。
  
  2.2 大剂量山莨菪碱不良反应:血压下降、心率快2例,占9%;体温升高3例,占13.5%;排尿困难5例占22.7%;便秘4例,占18.1%。
  
  3 护理
  
  3.1 用药护理:用药前告知患者使用山莨菪碱会出现许多不良反应,如口干、皮肤潮红、心率快、视物模糊、便秘等。 使用微泵输注,可以保证持续恒定微量注入,保持患者维持在轻度的山莨菪碱化状态。使用微泵时,护士要熟悉微量泵的性能,正确掌握使用方法,并对出现的故障予以排除。间断给药时,护士要准时、准确。加强监护,用药过程中持续心电监护,每小时监测、记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度1次,记每小时尿量,每2小时听诊肺部1次。每日抽动脉血监测血气,对比动脉血氧分压。观察腹部情况,注意有无腹胀及排便、排气情况。注意患者的面色,询问患者的感受如有无口干、视物模糊等,及时判断是否达到山莨菪碱化,山莨菪碱化的指征是:面色潮红、四肢转为温暖、精神由烦躁转为安静、尿量由少变多、肺部�音由多变少、微循环动态观察可见微血管痉挛解除。以上6项具备4项即可判定为山莨菪碱化,山莨菪碱化说明微循环得到了最大程度的改善。但要避免用量过大而出现阿托品样中毒症状,备好1%毛果芸香碱以防意外。本组无病例出现中毒症状。
  3.2 不良反应的观察及护理
  3.2.1 血压下降、心率快:随着微血管痉挛的解除,微循环得到改善,使周围循环血流量增加,回心血量相对减少,心输出量下降而引起血压下降。因此,我们为患者进行锁骨下或颈内静脉穿刺,在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。每小时监测、记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度1次,准确记录出入量,嘱患者卧床休息。本组2例患者出现血压下降、心率>100次/分,发生率9%。经适当补充血容量后1例患者血压恢复正常,心率稍减慢。1例血压、心率未能恢复正常,予使用多巴胺40 mg加入5%葡萄糖液500 ml缓慢静脉点滴后血压恢复正常。良好的静脉通路是抢救患者的生命线。
  3.2.2 体温升高:山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用,有收缩汗腺作用,使体温升高。本组3例患者出现体温38.5 ℃,发生率13.5%,未停药。将患者安置在空调房,将室温控制在22~25 ℃。予持续冰敷体表大动脉,用棉质毛巾包裹冰袋,每1小时更换位置,观察冰敷部位有无发红、冻伤,做好记录和交接班。并予温水擦浴每日2次,不需禁食者鼓励其多饮水。
  3.2.3 排尿困难:本组5例患者出现排尿困难,有10例患者用药前已留置尿管。处理:(1)给予热敷下腹部、听流水声等诱导排尿。(2)遵医嘱肌内注射新斯的明0.5 mg。(3)经以上方法无效时在严格无菌操作下进行导尿。
  3.2.4 便秘:山莨菪碱能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,延迟胃排空。本组2例合并小肠穿孔患者术后出现腹胀,3~4天肛门未排气、排便,给予维生素B1 100 mg肌内注射和双侧足三里封闭,至术后第五天肛门排气,胃肠功能恢复。其余有4例患者5~7天未解大便,患者自觉轻微腹胀,腹部听诊肠鸣音减弱。予按摩腹部,根据结肠的走向轻压和推动腹部每日3次,每次15~20分钟,以促进肠蠕动。并鼓励患者空腹饮蜂蜜液,每日3次,每次1杯。2例采用以上护理措施后能解出成形便,1例予开塞露塞肛,另1例予通便灌肠后方能解出成形便。
  
  4 讨论
  
  山莨菪碱是由我国科研人员首先研制的一种抗胆碱药,安全范围大(其致死量比有效量大100倍)且病情越重耐受越好。但临床上运用并不普遍,且用量比较保守,未能使患者迅速达到山莨菪碱化。本组病例中,山莨菪碱能改善肺部微循环,扩张支气管,抑制腺体的分泌,改善肺泡通气。然而,即使在理论上安全性较好,在临床中也必须严密观察各种不良反应及防治方法。通过临床的不断研究,将会对其用量、用法等不断完善。
  
  参考文献:
  [1] 孙耕耘,毛宝龄,昌宝璋.山莨菪碱对肺损伤A1受体及磷脂酶A2的影响[J].中国药理学通报,1996,12(4):342.
  收稿日期:2008-07-14

推荐访问:莨菪 挫伤 护理 大剂量