摘要 目的：探讨足月正常新生儿出生后进行听力筛查的最佳筛查时间。方法：对2680例足月的新生儿分别在出生后24、48、72、96小时进行初步听力筛查。结果：72小时和96小时筛查假阳性率最低，48小时次之，24小时进行筛查的假阳性率最高。结论：新生儿听力筛查的最佳时间为出生后72小时之后。并建立完善的随访体系，进行复筛，确诊是提高新生儿听力损伤早期诊断率的重要手段。为预防干预提供了重要参考依据。
关键词 新生儿；听力筛查；耳声发射
文章编号：1009-5519(2009)09-1326-02
中图分类号：R72
文献标识码：A
听力障碍是常见的出生缺陷，据调查统计，先天性听力缺失的发病率在新生儿中占1％～3％。而听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响，在语言发育最重要和关键的2～3岁内不能建立正常的语言学习，轻者导致语言和言语障碍，社会适应能力低下，注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，重者将导致聋哑。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，并给予人工干预帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。目前认为，新生儿出生早期中耳积液，耳道羊水，分泌物等使中耳传音障碍及耳道堵塞可能造成假阳性的主要原因。随着时间的延长，干扰因素逐渐下降。但是家长对于听力初筛压力很大，经常紧张不安，因此探讨对新生儿进行听力筛查的最佳时间，减少假阳性率，对我产科病房2680例新生儿在不同的时间进行听力筛查并追踪到听力诊断，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本院2007年6月～2008年10月出生的正常无高危因素的新生儿，完成2680例听力测试。
1.2测试方法：(1)测试时间：新生儿处于安静状态下，清洁耳道后，首先在出生后24小时进行测试，未通过者在出生后48小时进行测试，仍未通过者在出生后72小时和96小时进行测试。(2)测试环境：房间内的噪音不超过40分贝。(3)测试仪器：美国GSI-70耳声发射听力筛查仪。(4)测试位置：患儿侧卧，被测试耳保持向上的姿势。
1.3筛查流程：首次耳声测试未通过者于生后30天后转耳鼻喉科复查，如仍未通过者转听力诊断中心听性脑干诱发电位(ABR)检查。
2 结果
2.1初筛不同时间筛查结果：见表1。
2.2复筛情况：新生儿听力初筛2680例，201例初筛未通过，其中189例接受复筛，复筛率94.0％，182例婴儿通过复筛，复筛通过率96.3％，7例异常，复筛异常率0.26％。
2.3听力损失的诊断和治疗情况：复筛未通过的7例于3～6个月内接受ABR检查。结果确诊为听力异常，听力反应阈值超过标准，其左右反应阈值分别如下，1例为60dB、30dB，1例为60dB、80dB，其余2例均为70dB、70dB，3例听力损失，听力损失发病率1.9％，双耳异常2例，单耳异常1例。该3例均无明显高危因素，患儿已转诊儿童听力诊断中心医学干预，现均已配带助听器治疗。初筛通过的新生儿均未发现听力异常情况。
3 讨论
3.1初筛的时间选择：自1978年Kemp首次报告TEOAE以来，由于其对内耳疾病的诊断具有快速、无创、客观、灵敏等特点，故在临床上逐渐受到重视。目前，利用OAE测试评估听功能，特别是对新生儿、婴幼儿、高危人群的听力进行监测和评价，已得到广泛的认同。由于OAE其体积小巧，操作简单。在筛查中的价值较其它方法更为准确、简便，因而已成为新生儿听力筛查的一种重要方法。
本结果认为出生后24小时与48小时和72小时有显著的差异，提示在临床工作中在许可的情况下尽量选择在出生后72小时后进行筛查，可以提高通过率。72小时与96小时比较无显著差别。可能是新生儿出生早期中耳积液，耳道羊水，分泌物等，使中耳传音障碍及耳道堵塞造成假阳性的主要原因。随着时间的延长，干扰因素逐渐下降，筛查通过率增加有关。通常筛查的时间选择在出生后72小时。
3.2初筛的注意事项：新生儿耳道比较软向内塌陷，耳道还没有完全展开，放人探头之前应轻轻将耳廓向后下牵拉打开耳道。保证测试的顺利进行。
由于新生儿喂奶后容易吐奶，为了防止吐奶引起的窒息，常给予侧卧位，易引起单侧耳朵受压测试未通过。所以在住院宣教时我们不仅教会家属奶后拍背，防止吐奶，而且特别交待要经常更换体位，防止单侧耳朵受压过久引起的未通过。
3.3复筛和诊断的情况：本组听力损失发病率2，6％，与国内文献报道1‰～3‰相符。本组进行听力筛查未通过的新生儿。189例接受复筛，说明家属对听力筛查的重视不够。仍需加强健康宣教，提高复筛率。复查未通过者均接受五官科的进一步检查诊断和治疗，说明听力损失越来越受到人们的重视。