文章编号：1009-5519（2008）24-3748-02 中图分类号：R47 文献标识码：B WHO规定发展中国家60岁以上的为老年人[1]，我国是老年人口数量最多的国家和人口老化最快的国家之一，如何提高老年人的生存质量及健康水平是当前老年医学研究的重要课题[2]。随着疾病谱和护理模式的转变，心脏病变在老年人当中发病率占有重要位置，死亡率也高，双源CT（DSCT）在临床应用中特别是对老年患者心脏与冠状动脉等具有再次重新定义的价值，扫描速度快，比传统CT少50%的放射量[3]，因此，2007年3月~2008年4月我科选了疑似冠心病的老年患者100例，做双源CT检查，本着老年患者的生理、心理及年龄特点，我科护理组在检查前给予他们精心护理，帮助患者在检查中克服或减轻了药物所致的各种不良反应及并发症，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：本组100例均为疑似冠心病的老年患者，准备做DSCT心脏冠状动脉血管成像检查，随机分为试验组和对照组，试验组50例，男45例，女5例，年龄60~80岁，平均72.5岁，其中合并高血压42例，合并慢性支气管炎2例，视、听力下降有2例。对照组50例，男48例，女2例，年龄62~78岁，平均70.5岁，其中合并高血压42例，合并慢性支气管炎1例。两组病例均无绝对禁忌证（有碘造影剂过敏史、硝酸盐类药物及同类药物过敏史、支气管哮喘、严重心肺疾病、严重肝肾功能障碍等）和延迟检查（有糖尿病不稳定期、严重心律失常等）的患者。
1．2 方法：将试验组50例行DSCT检查的老年患者，进行生理、心理方面的护理，并对其说明检查中可能出现的不良反应及护理对策做详细讲解，让患者心中有数，充分理解、主动配合检查。对照组按常规护理。两组检查回病房后护士均主动迎接，询问患者感受及检查过程中出现的不良反应（陪护补充），并和医生一起评估CT室反回影像图像的分级等作详细记录和统计。
1．3 统计学方法：率以百分比表示，率的比较用χ2检验。
2 结果
2．1 DSCT检查中患者的反应：发生一般反应（头痛、恶心、呕吐）试验组1例（2%），对照组5例（10%），轻度反应（咳嗽、打喷嚏、面部潮红）试验组5例（10%），对照组10例（20%）。中度反应（面色苍白、出汗、气促）在试验组中无发生，对照组1例（2%）。
2.2 两组患者图像的比较：见表1。
3 护理
3．1 检查前护理
3．1．1 检查前老年患者的心理特点：老年人大多反应速度慢，思维欠敏捷。脑血管疾病常导致智力下降，对新事物不接受，多对DSCT不了解，加之害怕查出什么疾病，更加焦虑不安，也害怕自己对造影剂能否承受等。因此，病房护士必须关心和体贴患者，以和蔼的态度、亲切的语言了解患者的需求，并充分表达对老年患者的理解和尊重的基础上，详细介绍检查，让每例患者都能放心的接受检查，从而积极配合CT室工作人员，圆满完成检查，解释工作的好坏直接影响患者的情绪和心理健康，影响患者对医院的信任和满意率。
3．1．2 检查前的心理护理：精神过度紧张是一种应激反应，可导致心跳加快，手足冷汗，头晕等，诱发或加重造影剂不良反应，因此病房护士在患者检查前一定要减轻他们的紧张恐惧心理，是保证检查时扫描顺利进行的一个重要环节[4]，由于患者及家属对DSCT检查的方法不了解，加之自己的身份地位等而产生紧张恐惧的心理，因此护理人员应态度和蔼，耐心与患者及家属进行解释，DSCT检查的大概流程，检查过程中可能出现的不良反应，CT室工作人员可能采取的应对方法等，减轻或消除患者心理压力与恐惧感。
3．1．3 检查前护士应详细向患者及家属询问既往史、用药史、过敏史等情况。以便即时向医生反映情况，以防检查时发生过敏反应。
3．1．4 检查前要告知每例患者须做静脉留置针穿刺，让患者知道CT室工作人员穿刺技术高，使患者放心做检查。
3．1．5 呼吸及屏气训练：由于DSCT检查扫描整个心脏约须屏气85 ms左右，若屏气不够会影响成像质量，因此，在患者检查前1天，护士应先训练一下患者的屏气。让患者深吸一口气，然后屏住呼吸再喘气，老年患者可能不愿接受或掌握，护士应反复训练，并嘱咐检查时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等。
3．1．6 检查回病房后，要让患者多饮水，以利对比剂的排泄，尽快恢复不适症状。
4 讨论
DSCT检查心脏冠状动脉与导管法冠状动脉造影相比，具有无创安全，患者痛苦少、快捷、经济、X线辐射少等特点，现已在临床广泛应用，但其成像质量与患者的生理心理，呼吸（不能屏气）直接相关，因此，DSCT检查冠状动脉成像的成功与否，护理干预是非常重要和必要的，让患者了解相关检查知识特别是检查前深呼吸与屏气训练，可大大提高DSCT成像质量。
通过对实验组50例老年患者进行有计划有针对性的护理干预，使患者充分认识了解DSCT，在护士指导下能领会深呼吸与屏气方法，保持良好稳定的情绪状态，可以有效的避免影响冠状动脉成像的不利因素，由此可见，有效的护理干预可使患者掌握正确的配合方法并主动配合检查，提高了DSCT成像质量，避免了患者进行有创检查的痛苦，特别是老年人。
虽然有文献[5]称DSCT具有83 ms的时间分辨率，在扫描心脏时可以不受心率的影响，但对照组50例发生不良反应的有16例（32%），影像图像有5例为2级图像（影像结果回示：患者配合欠佳，图像有较多伪影）这给临床诊断带来不利。经核实后，患者检查时确有屏气时间不够，出现了紧张、出汗、心慌等症状。经CT室护士的心理护理后，效果不佳，可能是患者对CT室护士及环境不熟悉，很难得到患者的信任。试验组无类似情况发生。
老年人随着年龄的增长，机体各项生理功能逐渐减退，视细胞感光物质和感光性减退，导致视物模糊不清，听神经纤维素和中枢神经细胞素减少，导致听力下降，反应迟钝，行动缓慢不稳，易发生意外情况，试验组约占4%（2/50），因血管硬化及心功能下降，高血压慢性支气管炎发生率较高，本实验组占88%（44/50）。文献记载有85%超过65岁的老年患者患有一种慢性疾病，50%的老年患者患有两种或更多的慢性疾病[1]，因此，患者检查前护士应加强观察，多询问患者病情及过敏史，只要做好各种护理干预，老年患者同样可以安全顺利的进行DSCT检查，获得满意的影像学资料，为临床诊断提供依据。
参考文献：
[1] 别桂兰，田金枝.老年患者CT强化扫描的护理[J].医学影像学杂志，2005，15（3）：262.
[2] 陈容芳.谈静脉保护[J].实用护理杂志，1993，2：41.
[3] 祈 吉.谈2005年北美放射学会 （RSNA）年会[J].透视，2006，（9）：30.
[4] 范 斌,刘爱英.老年病人CT增强护理[J].临床医学，1998，18（9）：46.
[5] 蒋 瑾,付 凯.双源CT的临床应用[J].实用医学临床杂志，2006，3，（5）：89.
收稿日期：2008-07-15