【摘要】 目的探讨涤痰清脑汤对肺性脑病的治疗作用。方法 对照组14例采用常规治疗，治疗组27例采用常规治疗的同时加用涤痰清脑汤。结果 治疗组总有效率为96．3%，对照组总有效率为86．7%，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 涤痰清脑汤能清热化痰、开窍醒脑，配合西药中西药并用，可明显提高肺性脑病的治疗效果。�
【关键词】 涤痰清脑汤；肺性脑病；慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是严重危害人民生命健康的常见病与多发病，肺性脑病(简称肺脑)是其严重并发症，也是COPD死亡的主要原因之一。2006年7月至2007年12月，笔者采用涤痰清脑汤治疗COPD并发肺性脑病取得较好效果，现报告如下。�
1 临床资料�
全部41例患者均为本院住院患者。病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]诊断标准，COPD患者原有症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、胡言乱语、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷（应除外脑血管意外、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒，感染中毒性脑病等），血气分析表现为Ⅱ型呼吸衰竭：PaO22>50 mm Hg，其中男32例，女9例；年龄52～81岁，平均(66．3±8)岁。将患者随机分为两组，治疗组27例，对照组14例。两组患者的年龄、性别、病程在统计学上均无显著差异。�
2 方法�
2．1 对照组 一般先用青霉素(640～800万U／d)或头孢菌素类加喹诺酮类药物分2次静脉滴注以抗感染。再参考痰培养及药敏结果，针对性调整抗生素。兴奋呼吸中枢用尼可刹米3．75 g/d静脉滴注，较为严重者予以尼可刹米24 h静脉滴注维持。解痉平喘用二羟丙茶碱1．0～1．5 g静脉滴注。祛痰应用盐酸氨溴索300 mg/d静脉滴注或适当加用口服止咳药物。心功能不全者酌情加用多巴酚丁胺、硝酸甘油等静脉滴注，呋塞米20 mg、西地兰0．2 mg静脉推注。酸碱失衡及电解质紊乱者予以相应治疗措施，合并急性胃黏膜病变者给予质子泵抑制剂必要时对症处理，全部患者均予低流量吸氧（1～2 L/min）。�
2．2 治疗组 在与对照组相同治疗的基础上加用中药涤痰清脑汤。涤痰清脑汤组成：石菖蒲15 g，郁金15 g， 茯苓18 g，制半夏15 g，制南星12 g,全蝎6 g ,桃仁10 g,枳实12 g，远志6 g，陈皮10 g，鲜竹沥60 g(2次冲)，牛黄至宝丹1粒（分2次化服）；加减：痰热内盛加桑白皮、葶苈子；大便干加生大黄；四肢厥冷、汗出、脉微加参麦注射液60 ml静脉滴注，重者可用安宫牛黄丸。中药1剂/d，水煎，口服或鼻饲。10 d为1个疗程。�
2．3 统计学方法 两组疗效比较采用χ2检验，以P2＞60 mm Hg、PaCO2＜50 mm Hg，神志清楚。 显效：症状、体征明显改善或消失，PaO2＞60 mm Hg、PaCO2＜50 mm Hg。好转：症状、体征有改善或明显减轻后又有反复，血气指标稍改善或无变化。无效：症状、体征、血气指标无改善或恶化。�
4 结果�
两组疗效见表1。�
5 讨论�
肺性脑病属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。为肺气衰竭、清气匮乏、浊气内蓄、脑神清窍失养所致，主要以神志昏蒙为主症，或伴震颤、抽搐、乱语等。本病以肺、心、脾、肾多脏虚损为其本，痰浊瘀热蒙窍阻肺为其标。由于脾失健运、肺失输布、肾失蒸化致痰湿内生，肺气虚弱、心阳虚衰及寒热痰饮阻遏，使气滞血瘀，痰瘀蕴结，阻塞气道或肺虚不能升清降浊，清气不足而浊气有余，致痰蒙神窍、热动肝风、扰乱神明，形成一系列症状。�
药理研究发现，化痰药不仅能化痰止咳、减少支气管分泌物，而且有平喘、抗组胺作用，可解除支气管痉挛，改善通气功能，如药理研究半夏具有止咳、化痰、抗炎平喘、镇静等作用[2]；石菖蒲提取物及所含β-细辛醚具有镇静、抗惊厥作用，且有平喘作用，能对抗组胺引起的支气管痉挛，对肺性脑病患者肺通气有改善作用；β-细辛醚可兴奋呼吸中枢，提高机体耐缺氧 ，对肺性脑病有治疗作用；该药具有改善心功能、微循环和血管通透性、改善血凝状态作用，对炎性反应亦有影响。本类药物既能抑制病原微生物，又能调整机体状态，改善局部循环和毛细血管通透性，减轻渗出及炎症反应 [3]。至宝丹由水牛角、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、金箔、银箔等组成，具有清热解毒、开窍安神之作用。�
涤痰清脑汤中半夏、茯苓、竹沥可廓清肺中痰火，利气道而健脾保肺，石菖蒲、郁金、远志可化机窍之痰浊而清心开窍醒脑，胆南星、全蝎化痰镇痉，全蝎为血肉有形之品，能祛风化痰，枳实、桃仁行气活血通便。更用牛黄至宝丹芳香醒脑、祛痰清热而开窍苏神，叶天士曾谓：至宝丹“通其神明之窍，以祛热痰之结”，故能荡涤肺家痰热，使患者神回喘平。以此中西合用，可明显提高COPD伴发肺性脑病的治疗效果。�
参 考 文 献 �
［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460. �
［2］ 钟正贤，周桂芬，等.水半夏提取物的药理研究.中药材，2001，24（10）：735-738.�
［3］ 吴启端，吴清和，等.石菖蒲的研究进展.中药新药与临床药理，2006，17（6）：477-480.