69例肺心病患者舌象观察偶得_肺心病象数配方

  通过对69例肺心病急性发作期患者的舌象观察,并结合血气分析、肺功能测定、血液流变学的改变及血分析等方面的比较,发现了一些可循环的规律。   1 舌质与血气分析的关系
  舌质紫暗组中失代偿性呼吸性酸中毒5例,占31.25%;代偿性呼吸性酸中毒8例,占50.00%;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2例,占12.50%;低氧血症1例,占6.25%。紫绛舌组患者二氧化碳分压较黯紫舌组高,氧分压较前组降低,失代偿性呼酸8例,占50.00%;代偿性呼酸6例,占37.50%;呼酸合并代碱2例,占12.50%。红绛舌组中,失代偿性酸中毒1例,占12.50%;代偿性呼酸3例,37.50%;正常血气4例,占50.00%。红舌组中,失代偿性呼酸1例,占9.09%;代偿性呼酸3例,占27.27%;血气正常者7例,占63.64%。红淡紫舌组中,失代偿性呼酸1例,占8.33%;代偿性呼酸3例,占25.00%;血气正常8例,占66.67%。
  分析:紫舌为热邪严重入侵营血,留痰伏饮深蕴血中,或肺脾肾气虚不能循经所致,此类患者多见于肺心病感染严重心肺功能严重受损,出现重度缺氧及二氧化碳留及电解质紊乱等状如发绀、呼吸困难、乏力、多汗等;红舌为津液波痰热所伤或高热伤阴,多见于肺心病肺内感染或电解质紊乱,也可见于重型肺心病患者经治疗感染得以控制,乏氧得到相应缓解。
  2 舌质与肺功能的关系
  69例肺心病患者,全部实查肺功能均有严重损害,其中PFR,FVC,VC%,最高值的1/24~1/4,其中黯紫舌与绛紫舌的肺功能最差。中医认为,肺司呼吸、肾主纳气,如果肺失宣降或肺气壅塞或肾不纳气,均会影响肺功能,出现动则气喘,呼吸短促等症状,西医则认为,呼吸道的反复感染、过敏等因素引起小气道痉挛、水肿、充血、早期为可逆过程,晚期则因支气管黏膜充血、肥厚、水肿、狭窄、腺体分泌亢进致细支气管充气过度,肺泡弹性减退,毛细血管受损,气道阻力增加,肺功能受损。
  3 舌质与血液流变学的关系
  69例患者中仅45例作了全血比粘度血浆比粘度、红细胞压积等血液流变学检查,结果表明,变化最大者为全血比粘度,尤其以黯紫与绛紫舌更为突出。导致变化的原因可分为以下几点:①乏氧刺激骨髓,促使红细胞增生;②乏氧损伤毛细血管内皮系统使毛细血管通透性增强,血浆外渗,有效血容量下降;③乏氧致酸中毒使红细胞之间的粘度增加,细胞变硬聚集性增强,中医通常将紫舌作为瘀血的标志,肺心病患者的紫舌,表现为全舌黯紫或紫绛,甚至可见舌底静脉迂曲,血液流变检查结果提示此类患者血液粘稠度增高,故此时应观察患者的血压,并注意有无四肢厥冷、皮肤淤斑、鼻衄、呕血、黑便等DIC征象,以便及时抢救。
  4 舌质与血分析的关系
  黯紫舌与绛紫舌组中HB与RBC上升者各占49%与31%,其他各组处于正常范围,WBC计数>10×10�9/L者30例,中性粒细胞>70%占69例,说明多数患者的白细胞及中性粒细胞均有不同程度增高,但黯紫舌组的白细胞较其他组低,可能是由于机体抵抗力低下所致。
  5 小结
  经过对肺心病患者舌像的观察,表明舌像的变化能客观反映肺心病的流变过程及疗效的一般规律,血气分析可以说明人体内的变化如脏腑虚实,津液盈亏等,肺功能测定可以见到凡是慢阻肺的患者舌质有变化者肺功能均有相应损害,血液流变学提示,紫舌表明血液高凝状态,DIC随时可能发生。而舌诊为肺心病的救治,特别是一些基层单位,提供了一条可行的途径。

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