【摘要】目的：探讨CT引导下穿刺活检术在脊柱疾患诊疗中的作用。方法：36例脊柱病变患者，包括颈椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，采用CT监测下经皮穿刺活检的方法获得病理诊断。结果：36例中，33例获得明确病理诊断，活检阳性率为91.6%，无并发症发生。结论：CT引导下穿刺活检是脊柱病变术前明确诊断的有效方法，其安全、准确率高、费用低，对制定脊柱病变的综合治疗方案起重要的作用。
【关键词】脊柱；电子计算机断层扫描；活检；病理诊断
文章编号：1009-5519（2008）11-1598-01 中图分类号：R81 文献标识码：A
脊柱病变因脊柱结构复杂、部位深在，与血管脊髓、外周神经组织相邻近，术前获取病理诊断很困难，CT引导下穿刺活检是一种安全高效的微创检查及诊断方法，国外学者早有应用于脊柱病变的术前诊断报道[1~3]，我们对36例脊柱病变CT引导下穿刺活检，获得满意结果，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本院自2002年1月~2007年10月共有36例初诊为脊柱病变患者，男21例，女15例，年龄12~70岁，平均41.5岁，病变部位，颈椎3例，胸椎10例，腰椎20例，骶椎3例，所有患者影像学资料均显示有脊柱病变。
1.2 器械与设备：西门子somatom plus-S型CT扫描机，美国cook公司Ackemann骨活检针，有时辅以19-22G抽吸针。
1.3 操作方法：术前常规血常规检查和出、凝血时间测定，以排除出血性疾病，操作时先做常规CT扫描，选择好穿刺层面，穿刺点和进针途径、进针角度、深度，其原则是避开相邻血管、脊髓和神经结构来确定经皮穿刺到达靶点的最短的安全进针途径，进针过程中注意行CT复扫，及时纠正进针时的偏差，穿刺针到达设定深度时，再次复扫确认针尖的正确位置，然后进行取材送病理。均在局麻下操作。
2 结果
36例穿刺取材均成功，病理明确诊断33例，阳性率91.6%，15例为转移瘤，其中有9例提示可能的原发性，肿瘤样病变6例，结核9例，骨夹肿1例，嗜酸性肉芽肿2例。
3 讨论
3.1 现代影像技术的进步使脊柱病变定位诊断比较容易，但依靠临床症状、体征、实验等检查及影像学检查进行定性诊断很困难，国内外文献报道正确率38%~75%，因此，病理诊断成为确诊的主要依据。切开活检对患者损伤大、出血多，而有些不须手术的患者因此而遭受手术的痛苦。而CT能清楚显示穿刺平面的横断解剖，准确显示病变内部的情况及周围重要的血管神经分布，并能明确显示穿刺针的位置，正适合于解剖结构复杂的脊柱病变的穿刺活检。椎体穿刺活检适应证主要包括椎体原发骨肿瘤和转移瘤的诊断以及骨肿瘤和结核、炎性病变及骨质疏松的鉴别诊断[4]。
3.2 正确选择穿刺点及穿刺入路是保证穿刺成功，减少并发症的关键，选择穿刺路径总原则是安全、简便，胸腰椎椎板或棘突病变采用后侧直接取材，胸腰椎体病变主要有两种路径：（1）后外侧经椎旁路径；（2）后外侧经椎弓根路径适用于椎体病变较小，仅限于椎体后部并邻近椎管时；（3）颈椎由于更复杂的解剖关系，穿刺路径更为复杂[5]。
3.3 脊柱周围毗邻有很多重要结构，解剖关系复杂，为避免出现脊髓损伤等并发症，CT引导下经皮穿刺活检应避开椎管及大血管，进针路径尽量与椎管相切。有报道经皮穿刺骨活检153例，诊断转移癌的正确率为95%，活检术中或术后出血并发症为0.7%，国外文献的数据显示9 500次骨活检中并发症为0.2%，而本组36例中仅有1例出现穿刺局部血肿未出现血管神经及周围脏器损伤，我们认为该技术安全、准确、并发症少，值得推广。
参考文献：
[1] Hau MA，Kin JⅡ，Kattapuram S，st al.Accuracy of CT-guided biop-sies in 359 patients with musculoskeletal lesions[J].Skeletal Radio，2002，31:349.
[2] Lis E，Bilsky MH，Pisinski L，et al.Percutaneous CT-guided biopsy of osseous lesions of the spine in patients with known or suspected ma-lignancy[J].AJNR Am J Neuroadiol，2004，25:1583.
[3] Vieillard MH，Boutry N，Chastanet P，et al. Contributionof percuta-neous biopsy to the definite diagnosis in patients with suspected bone tumor[J].Joint Bone Spine，2005，72:53.
[4] 张雪哲，卢 延. CT介入放射学[M]. 北京：中国科学技术出版社，1996.69.
[5] 袁慧书，李 选，刘晓光，等. CT引导下颈椎病变经皮穿刺活检路径分析[J].中华放射学杂志，2002，36(4):305.
收稿日期：2008-03-07