文章编号：1009-5519（2008）24-3749-03 中图分类号：R47 文献标识码：B 慢性乙型肝炎病情迁延、反复。虽然患者对医务人员的健康指导需求越来越迫切，医务人员也千方百计采取各种措施来满足患者的需求[1，2]，但实际上患者遵医行为并不容乐观。有调查发现，乙型肝炎患者具有完全遵医行为的只有40.20％[3]。为了提高患者遵医行为，维持病情稳定，促进疾病康复，我们对住院的乙型肝炎患者及出院后患者的医嘱依从性进行护理干预，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
１.1 一般资料：参考2000年西安会议病毒性肝炎防治方案的诊断标准，2004年10月~2007年10月确诊为慢性乙型肝炎的住院患者（慢性乙型肝炎伴肝硬化或重叠其他类型肝炎者除外）共253例，按住院日期分组，单日为治疗组132例，双日为对照组121例。治疗组男118例，女14例，年龄（35.18±12.44）岁；轻度24例，中度82例，重度26例；自费54例，社保78例。对照组男109 例，女12例，年龄（35.42±10.84）岁；轻度21例，中度77例，重度23例； 自费49例，社保72例。经检验两组间性别、年龄、病情及费用支付情况等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.２ 方法
1.2.1 治疗组护理干预方法：治疗组由护师或以上的护士负责进行护理干预，在常规护理的基础上，增加了行为干预：（1）住院期间，根据患者特点，制定个性化的健康教育计划，有针对性地实施、讲解遵从医嘱的重要性，每天检查医嘱执行情况，包括用药的及时性和正确性，不用自备的药物，饮食合理，生活习惯良好，保持心情开朗。（2）出院患者每人发一张温馨卡，包括个性化的出院指导，医生、护士联系电话，复诊时间；一份健康宣教手册。没有复诊者，及时电话通知，并按医嘱约定下一次复诊的时间。（3）做好家属的工作，由其帮助监督患者医嘱的执行。（4）半年内，每月1次电话联系或家访， 检查医嘱执行情况，肝功能复查结果，一旦发现异常及时与医生联系。需要住院的，建议其住院治疗。
1.2.2 对照组护理干预方法：按内科护理中病毒性肝炎的护理常规和保健指导方法制定健康处方和出院指导[4]，出院后半年做1次评估。
1.2.3 评估指标：目前对于慢性乙肝患者治疗依从性的研究比较分散，缺乏对慢性乙肝患者依从性的综合评价，也缺乏对依从性影响因素的全面分析。因此我们用自行设计的依从性调查表，内容包括口服片剂、注射针剂、不自备药、饮食调理、作息安排、情绪调理、家属监督、不良行为纠正等八项，每项分依从、不依从二项。复查肝功能，谷丙转氨酶（ALT）连续3次正常为好转出院。出院后复查ALT升高，在100 u/l以上，需要再次住院治疗者为复发。
1.4 统计学处理方法：两组间住院时间用平均数±标准差（x±s）表示，进行U检验，两组患者依从性和半年内复发率比较进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的医嘱依从性比较见表1。
从表1可见，除饮食调理和作息安排外，其余各项的依从性均有显著性差异，治疗组优于对照组。
2.2 两组住院时间比较：观察组住院（33.62±16.85）ｄ， 对照组住院（31.27±16.71）ｄ，两组住院时间比较，u＝1.21，P＞0.05， 差异无统计学意义。
2.3 两组出院后半年内复发率比较，见表2。
3 讨论
3.1 护理干预对慢性乙肝患者依从性的影响：患者的依从性属于社会医学问题， 通常被医生所忽略[5]。提高患者的医嘱依从性是提高疗效的关键，如果患者不依从医嘱，再好的药物也难以凑效。调查显示：患者对饮食调理比较重视，如忌吃发物，像螃蟹、糯米等，避免辛辣刺激的食品，家属也会时常监督，所以干预的效果不显著。而其他各项，治疗组依从性明显优于对照组，其中对注射针剂的依从性比对口服药的依从性更好，主要表现在不滥用针剂；干预前后差异最显著的是不自备药品和不良行为的纠正，主要表现在干预前患者对疾病认识不足，受外界大量广告的误导，用药方面急病乱投医，总是想方设法寻找单方、偏方，以致疾病没治好，而因此带来的不良反应却明显表露出来。Iihara等[6]在对慢性肝病患者自行调整药物行为的影响因素分析中指出，药物的数量、患者对药物治疗的必要性及药物治疗效果以及对病情的认识水平、对药物不良作用的担忧、患者与医生的关系都影响着患者的自行调整药物行为。调查显示，虽两组住院时间比较差异不显著，但依从性好的观察组出院后复发例数比对照组要低（P＜0.05）。
3.2 护士对提高患者医嘱依从性的作用：慢性乙肝好发于青壮年，具有一定的传染性，由于社会对慢性乙肝患者的歧视，导致患者求愈心切乱投医，听信单方、偏方，得不到正确调养的指导；或隐瞒病情，照样参加体力活动等，不能正规依从医嘱。近年来，护士在患者健康教育中逐渐处于主导地位[7]。护士要重视肝炎患者的心理护理及健康的教育内容和形式，肝炎患者的心理支持需要程度高于躯体舒适，例如慢性乙型肝炎患者往往因疾病的可传染、病程长、易复发等特点，背上沉重的包袱。因此，在对他们进行健康教育时要注意心理护理，可根据患者的年龄、性格等具体情况进行评估，有的放矢地进行健康教育，教会其恰当地运用防卫机制，提高心理承受能力，保持乐观情绪，使其行为向着有利于健康的方向发展。健康教育的内容应与患者学习能力相一致，并建立在患者原有知识的基础上。根据患者住院时间、疾病的分型、轻重程度，因人而异地进行教育。对于性格开朗的患者，多讲疾病知识;对于那些对疾病不在乎的患者，重点讲解疾病的危害性及预防的重要性;对于抑郁内向的患者，语言要适度，避免过度刺激。健康教育形式应结合患者文化层次、共同需求及个体需求不同的特点，进行多种形式的教育。对文化层次高的患者可采取书面材料、征求意见的方式；对阅读能力差的患者应进行一对一讲解和指导形式。应该充分利用护士工作性质的特殊性，让护士成为改善慢性乙肝患者依从性的强大力量。通过调查发现，经过护理干预的患者，其医嘱依从性有了明显的改善，患者逐步认识到有病治病、无病防病的重要性，认识到改变不良行为可阻止病情发展、改善预后，掌握了有关疾病的预防知识，学会了采用科学方法来减轻自身的不适，缓解病情，从而提高了生活能力和质量。
3.3 发挥社区护理在患者康复中的作用：目前慢性乙肝尚未有特效的治疗方法， 病情又容易迁延、反复，在我国医疗资源和经济条件并不富裕的情况下，发挥社区护理的作用，是一种不错的方法。因为在调查中笔者体会到，由于我国目前医院体制的限制，从事医院工作的医务人员没有更多的人力、物力、精力和财力投入到社区护理工作中。随着社区医疗的逐步完善，今后就如何建立医院与社区医院的网络系统，实行医院与社区医院的双向转诊，充分发挥综合医院护士在社区护理中的作用，即向社区提供经验丰富的专科护士，提高社区护理质量，为社区护士的培养提供师资队伍和培训基地等[8]，值得大家共同探讨，以便加强患者和家属与医院及社区医院的沟通和联系，方便患者咨询和予以帮助。
参考文献：
[1] 施 雁，毛雅芬，薛 莹，等.慢性乙型肝炎健康教育效果研究[J].实用护理杂志，2003，19(7):67.
[2] 刘国华，熊 美，叶宝霞.慢性乙型肝炎病人自我护理需求调查[J].护理研究，2003，17(11):1315.
[3] 杨运娟，黄 彤，陈文娜.慢性乙型肝炎患者遵医行为的调查及对策[J].现代临床护理，2004，6(3):5.
[4] 尤黎明.内科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社，2003.448.
[5] 姒健敏.重视患者对医嘱的依从性[J].中华内科杂志，2004，40(8):507.
[6] Iihara N ， Miki K . Analysis of factors influencing t he self- regula-tion of medication and const ruction of an educational program for patient s wit h chronic hepatic diseases [J]. Yaku2gaku Zasshi， 2000，120 (7) :644.
[7] 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M].北京: 科学技术文献出版社，2002.157.
[8] 郭小云.三级综合医院护士在社区护理中的角色与作用[J].南方护理学报，2004，11(9):41.
收稿日期：2008-07-23