【摘要】探讨笑气吸入镇痛 (IA)与硬膜外自控镇痛 (PCEA )两种方法用在分娩镇痛的效果及对母婴的影响。结论:笑气吸入和硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效,对母婴均无不良影响。笑气吸入可缩短产程,方便、易行、无创伤,更适于基层医院使用。
【关键词】分娩;镇痛;氧化亚氮气;硬膜外阻滞
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0085-01
分娩疼痛是一种正常的生理现象,但持续的疼痛刺激使产妇烦躁、痛苦,进而发生一系列生理改变,最终会对分娩过程和胎儿产生不利影响。我院近年来开展笑气吸入及硬膜外阻滞用于分娩镇痛,通过对两种分娩镇痛方法进行临床对比分析,以寻找更为理想、适宜的无痛分娩方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年2月至9月于我院住院分娩的单胎头位孕妇,孕周37～42周,志愿选择无痛分娩方式,其中笑气吸入120例,硬膜外阻滞麻醉150例。两组均为初产妇,年龄20.37岁,孕周37～42周,无笑气吸入及硬膜外阻滞麻醉禁忌证。并与同期未使用镇痛药物的单胎头位初产妇100例进行对比,年龄20～36岁,孕周37～42周。两组孕周及年龄比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 笑气吸入镇痛:笑气为瓶装安桃乐气体,内含50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置,包括一个供气阀和一个带自活瓣的面罩,两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量4～7L/min。产妇正式临产、宫口开大2～3cm时,于宫缩前30s开始吸入,产妇将面罩紧贴面鼻,作3～5次深呼吸后移开面罩,当下次宫缩开始前30～50s时重新盖
上面罩反复吸入至宫口开全停止吸入笑气。胎儿电子监护仪全程监护胎儿。
1.2.2 硬膜外阻滞镇痛:产妇正式临产、宫口开大2～3cm时,于第2、3腰椎硬膜外穿刺并置管,首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2mg/l)10ml,之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(1mg/l)的自控镇痛泵(PCA),持续给药3～6ml/h,宫口近开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管,镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护,观察母体生命体征。胎儿电子监护仪全程监护胎儿。
1.2.3 观察指标:观察镇痛效果、各组产程时间、手术产率、产后出血、新生儿Apgar评分。
1.2.4 镇痛效果评价:参照世界卫生组织疼痛程度分级标准[1]:0级:无痛或稍感不适; 1级:酸痛,可忍受; 2级:明显酸痛,呼吸急促; 3级:强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.3 统计学处理:应用SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 各组分娩镇痛效果比较:见表1。笑气组、硬膜外组与对照组有效率比较P0.05,差异无统计学意义。
2.2 各组阴道分娩的产程时间比较:见表2。笑气组与硬膜外组及对照组活跃期相比P0.05,差异无统计学意义,硬膜外组与对照组第二产程相比P>0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
理想的分娩镇痛应该最大程度地满足以下要求:①对母婴影响小。②易于给药,起效快,作用安全可靠。③避免运动阻滞,不影响分娩过程。④产妇清醒可参与分娩过程。⑤必要时追加局麻药可满足手术需要。本文研究结果表明,笑气吸入性分娩镇痛与硬膜外阻滞镇痛相比,具有以下优点:镇痛效果好,能缩短产程;不影响分娩方式;不抑制胎儿呼吸和循环功能;不增加产后出血量;操作方便。笑气用于分娩镇痛的主要副反应为头晕,多数孕妇能忍受,其他副反应如嗜睡、唇周发麻、咽喉瘙痒等发生率均不到5%。笑气吸入方便、易行,产妇乐于接受。本文结果显示,硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式与正常对照组比较,差异无统计学意义。通过3组对比研究,产后失血量及新生儿出生结局均无差异,说明该方法不引起产后出血增多,对胎儿无不良影响,新生儿Apgar评分及新生儿窒息率比较无差异,临床应用安全有效。硬膜外阻滞分娩镇痛需专人监护母婴情况,需要具备有一定医疗条件的医院使用。
参考文献
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作者单位:561100 贵州贵航三�三医院