【摘要】目的:探讨布比卡因腰麻用于高龄患者TURP的最小有效剂量。方法:60例高龄患者在腰硬联合麻醉下行TURP。按所用布比卡因剂量不同随机分为三组,每组20例。Ⅰ组用3mg,Ⅱ组4.5mg,Ⅲ组6mg。观察感觉阻滞平面、运动阻滞程度、麻醉效应、不良反应及硬膜外追加2%利多卡因情况。结果:Ⅰ组麻醉效果较Ⅱ组、Ⅲ组差(P时硬膜外2%利多卡因用量三组间比较差异有统计学意义(P0. 05)。
1.2 麻醉用药及方法:入手术室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉通道,麻醉前30min较快输注6%羟乙基淀粉200~300ml。取侧卧位选择L�2-3间隙,腰穿后自腰麻针分别以0.1ml/s注入由0.75%布比卡因加脑脊液配成的0.375%等比重布比卡因,Ⅰ组3mg(0.8ml), Ⅱ组4. 5mg(1.2ml),Ⅲ组6mg(1.6ml)。硬膜外头侧留置导管3cm,仰卧位每2min测定一次感觉阻滞平面(针刺法), 20min未达到T�10者经硬膜外导管追加2%利多卡因3ml,如果需要5min后可重复,直到平面达T�10。蛛网膜下隙注药后30min内,以2min间隔监测并记录血压、心率变化。低血压的判断标准为收缩压低于90mmHg或收缩压下降超过基础血压的30%。心率低于55次/min为窦性心动过缓,经静脉注射麻黄素及阿托品处理。
1.3 观察指标:①分别在脊麻给药后2、4、6、8、10、12、14、16、18、20和30min用针刺法测试感觉阻滞平面。②记录硬膜外利多卡因的用量。③分别在脊麻给药后5、10、15、20、30min,用Bromage0~3级法评估运动阻滞程度。④麻醉效果按优、良和差三级评定:优:无痛感,尿道松弛;良:无明星痛感,但手术部位有不适感觉;差:有痛感,需辅助基础麻醉。⑤术中不良反应:低血压和心动过缓的发生率。⑥手术时间、出血量。⑦术后并发症:头痛,腰痛和下肢放射痛的发生率。
1.4 统计学处理:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。感觉阻滞最高平面值为非正态分布,以中位数(最小值~最大值)表示,非正态分布的计量资料组间比较采用W ilcoxon两样本秩和检验。P[1],加之由于生理退变,循环系统的代偿调节能力下降,常伴有多种疾病,当麻醉引起回心血量减少时,通过交感反射升高心率的代偿能力降低,易引起血压下降,甚至严重的循环呼吸抑制[2],因此,对于老年病人即使全身情况良好,动作反应灵敏,麻醉药用量都应减少,只能用其最小有效剂量[3]。
老年人在腰硬联合麻醉下进行TURP时,要求麻醉平面达到T�10以下[4],所以腰麻用药量只要能达到T�10麻醉平面的最小剂量即可。本研究比较了三组不同剂量的0.375%等比重布比卡因用于CSEA腰麻的阻滞效果发现,Ⅱ组能产生T�10以下的阻滞平面,同时复合硬膜外少量利多卡因可获得满意的麻醉效果。Ⅲ组虽然单独依靠腰麻即能满足手术要求且麻醉效果与Ⅱ组无差异,但低血压、恶心呕吐等并发症发生率较高。这主要是因为Ⅲ组麻醉平面偏高,由于较广范围的交感神经被阻滞后,血管扩张,而高龄患者对于循环波动代偿能力下降,从而容易出现低血压、恶心呕吐等并发症。Ⅰ组使用局麻药的剂量相对较低,故麻醉平面明显低于其它两组, 所表现的麻醉效果相对较差,但在麻醉操作过程中可以通过平面调节及硬膜外追加用药使平面达到手术要求。
本研究综合评价显示,应用0.375%等比重布比卡因4.5mg能在满足TURP手术要求的同时尽可能减少蛛网膜下腔的给药剂量,可作为高龄患者TURP手术腰硬联合麻醉给药的最小有效剂量。
参考文献
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997.858
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997. 852～861
[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997.447
[4] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997.798
作者单位:529051 广东省江门市人民医院