【奥曲肽联合丹参大黄治疗重症胰腺炎的临床疗效观察】胰腺炎怎么用奥曲肽

  【摘要】目的:观察奥曲肽联合丹参大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:将24例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,治疗组12例,为奥曲肽丹参大黄组;对照组12例,为单用奥曲肽组。观察患者治疗后腹痛缓解时间,血淀粉酶,C反应蛋白(CRP)变化,并发症及住院天数等指标。结果:奥曲肽联合丹参大黄治疗重症急性胰腺炎组在血CRP、并发症控制和死亡率等方面优于对照组。但是两组血淀粉酶降低程度比较,差异无显著性。结论:奥曲肽联合丹参大黄在治疗重症急性胰腺炎有协同作用。疗效优于单用奥曲肽。
  【关键词】重症急性胰腺炎;丹参;大黄;奥曲肽
  文章编号:1009-5519(2008)09-1273-03 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  急性胰腺炎是消化科的常见急症,近年发病率有逐渐增高趋势。而重症急性胰腺炎(SAP)起病急、病情重、进展快,能引起多器官功能障碍,并发症和死亡率高[1]。对SAP尽量能采取非手术治疗已达成共识[2]。丹参注射液、大黄在治疗SAP时能缓解临床症状,减少SAP的病死率。我们采用奥曲肽(北京山德士公司提供商品,商品名:善宁)、丹参针、生大黄治疗SAP获得较好疗效。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:收集我院消化科2006年1月~2007年6月符合条件的SAP患者24例。病例入选标准:起病后48小时内入院,临床上表现为急性起病,呈持续性腹痛,血液淀粉酶大于正常值上限的3倍或腹水淀粉酶大于血淀粉酶正常值的3倍。影像学检查提示有形态改变,排除其它疾病。Ranson诊断标准阳性≥2项,APCHEⅡ评分≥8分,CT分级为CDE级,年龄小于70岁。排除标准:有胃肠道疾病、糖尿病、肿瘤及自身免疫疾病患者,胆源性胰腺炎并急性胆管梗阻者。
  1.2 分组:将24例SAP患者随机分为两组,分为丹参大黄联合奥曲肽治疗组(简称A组)和奥曲肽对照组(简称B组)。A组12例,男7例, 女5例,年龄22~66岁,平均38.5岁。诱因有高脂饮食8例,大量饮酒4例,有胆管疾病8例。APCHEⅡ评分标准为≥8分。B组12例,其中男7例,女5例,年龄21~68岁,平均39.2岁,诱因中有高脂饮食9例,大量饮酒3例,其中7例有胆管疾患,入院时APACHEⅡ评分为≥8分。两组在年龄、性别、体重、CT分级、Ronson诊断指标,APCHEⅡ评分及入院时主要实验室指标,包括血糖、血钙、血细胞计数、血尿及腹水淀粉酶、乳酸脱氢酶、血C-反应蛋白(CRP)比较差异无显著性(P>0.5)。
  1.3 治疗方法
  1.3.1 综合治疗:包括重症监护、禁食、胃肠减压、吸氧、补液、维持水电解质及酸碱平衡,改善血流动力学、质子泵抑制剂抑制胃酸、选用能通过血胰屏障的抗生素,防治感染及营养支持等治疗。
  1.3.2 A组:在基础治疗上用奥曲肽(善宁)0.6 mg加5%葡萄糖水500 ml/d,24小时维持静脉点滴。丹参注射液20 ml(每ml含丹参1 g)加5%葡萄糖水250 ml静脉点滴,每天1次;生大黄根据患者耐受情况加减,大黄15~30 g,加鲜开水100 ml,泡5分钟后去渣,分2次口服。以轻度腹泻,每天不超过4~5次为宜,疗程5~7天。B组在基础治疗上用奥曲肽0.6 mg加5%葡萄糖水500 ml/d,24小时静脉维持点滴。如出现胰腺脓肿、坏死组织、继发感染或经内科治疗病情进一步恶化时,可考虑转外科手术或腹腔灌洗治疗。
  1.4 观察项目与检测质量:详细记载入院后患者的血淀粉酶变化,CRP水平变化,记录肠功能恢复情况,住院天数,腹痛及腹部深压痛消失时间。
  1.5 统计学处理方法:所有测定值均采用SPSS11.0统计软件,以x±s表示,两组间差异比较采用方差分析。
  
  2 结果
  
  2.1 局部症状与体征变化:见表1。A组腹痛及腹痛缓解时间较对照组明显缩短。差异有显著性(P<0.05)。
  2.2 两组患者治疗前后血淀粉酶、CRP动态变化:见表2。
  
  A组与B组CRP相比差异有显著性(P<0.05),但血淀粉酶差异无显著性(P>0.05)
  2.3 两组患者并发症发生率,平均住院时间:见表3。并发症是指入院后经治疗后除外原来并发症外新出现的并发症,如出血、感染等器官功能比原来恶化。两组比较,并生症发生率及住院天数差异有显著性P<0.05。
  
  
  3 讨论
  
  SAP发病机制仍未完全阐明。胰腺胰酶自身消化,胰腺循环障碍,白细胞过度激活和肠道细菌移位胰腺组织是其可能的机制。随着对SAP发病机制的研究深入,人们发现炎性介质在急性胰腺炎的发病中起了重要作用。参与炎症反应的细胞因子有TNF-?琢、1L-6、1L-1和1L-8等促炎症细胞因子和1L-10,1L-4等抗炎症细胞因子。
  CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。近期的研究揭示测定CRP浓度有助于对SAP的严重程度作出评估。并为血清磷脂酶A2有一定相关性,磷脂酶A2被胰蛋白酶激活后可引起胰腺组织的广泛坏死,同时又是花生四烯酸降解的关键酶。而降解产物中血栓素A2(TXA2),血小板活化因子(PAF)等直接或间接介导了急性胰腺炎的发生,因此CRP可作为SAP病情程度的监控有一定价值。
  丹参性寒、味苦,具有活血、化淤、凉血止血,能改善微循环、有抗凝、促进纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,能改善细胞功能[3]。大黄具有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、 酯肪酶等。减少炎症因子及自由基的释放,降低毛细血管通透性,促进大肠运动和排空,使肠麻痹尽快改善,大黄还有改善微循环、具有抗凝,抗血栓作用。还具有广谱抗菌功能,以免肠菌移位等[4]。
  本研究结果表明:与治疗前后比较,治疗后血中CRP水平显著降低。治疗组和对照组腹痛和腹部压痛缓解时间差异有显著性。大黄和丹参均为活血化瘀、抗氧自由基中药,白细胞、腹痛缓解时间及平均住院天数明显缩短,说明大黄、丹参在治疗SAP有效,大黄、丹参取材容易,价格低,在治疗SAP疗效较好,特别是对基层医院具有实用价值,值得推荐。
  
  参考文献:
  [1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,(3):190.
  [2] 萧树东.消化病学新理论治疗技术[M].上海:上海教育出版社,1999.477.
  [3] 彭同林.丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性细胞的影响[J].中西医结合学报,2007,(1):28.
  [4] 郭莲怡.大黄丹参对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α,1L-10影响的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,(7):1612.
  收稿日期:2007-12-24

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