文章编号：1009-5519（2008）15-2375-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 外科学教学包括外科总论和外科各论的学习，而外科学总论中最重要的是外科无菌术和手术基本操作的教学。通过外科学总论的学习，学生能掌握外科学的基本技术操作，树立良好的无菌观念，提高自身的独立操作能力，为将来从事临床外科工作打下良好的基础。
1 外科学总论的教学现状
1．1 传统教学模式有待于改善：陈至立在第一次全国普通高等学校教学工作会议上的讲话中指出“教学模式单一，不利于学生的个性发展和技术人才的脱颖而出；教学方法过死，满堂灌、注入式现象基本上没有改变；考试方法和考试内容引导学生死读书本；对学生的评价主要是课堂考试分数定优劣等，束缚了学生的创新意识和创新能力。”教师是教学的关键，教师的教学经验和水平、教学思想、教学热情、教学手段都以教师对教学的认识为前提。教师不能认为自己会做的、讲清楚的概念学生也同样清楚、明白，学生的掌握情况要通过互动、测试才能知晓。
1．2 教学内容不完整：现代外科学包括外科学基础、外科学疾病、外科手术学。外科学总论是对外科学基础内容的阐述。而笔者所教授的外科学[1]中就没有基本技能的介绍，仅有基础理论和基本知识的介绍，这表明基本操作训练被认为是外科学总论中可有可无的内容，进而在客观上导致学生重理论、轻实践。外科学总论应该与内科学基础处于同等地位，因而应将外科学基础理论、基本知识和基本技能合为一体，突出“三基”才是真正意义上的外科学总论。即外科学基础[2]。
2 外科学总论的教学改革内容
2．1 转变教师的教学观念：根据教学大纲要求明确教学目标、教学改革方向，提高教书育人、坚持素质教育的自觉性。结合外科学教学现状，将知识、技能、职业道德教育融为一体，改革教学内容、教学方法、教学手段，密切联系临床实践，着重“三基”和3种能力的培养，培养并提高学生分析问题、解决问题的能力和爱岗敬业精神。对学生能力培养进行量化管理，学习中有互相交流，学期结束有总结，如对动物外科手术实习操作的教学，指导教师在实习前要准备详细的教案，包括实习的内容、目的、方法、步骤及注意事项等。实习时对手术操作亲自进行具体的管理和指导，根据手术的既定方法、步骤、程序指导学生。采用教师放手不放眼的方法，让学生独立操作，以加强其动手能力的培养，从而保证手术实验教学质量的提高。
2．2 制订切合实际的教学大纲：包括授课大纲、技能训练大纲、临床见习大纲、考试大纲等，以达到全方位指导教学的目的。保证外科学总论教学的稳定性、完整性。如我们对每一教学内容都明确了预习内容、讲授内容、自学内容、临床见习内容以及要达到的目的和要求；考试大纲中明确地规定了授课章节与自学章节的占分比例，基础理论和基本知识与综合分析题的占分比例，笔试与操作的占分比例等，以提高学生对预习、自学、理论联系实践、动手能力的培养。
2．3 实验内容的改革：根据社会发展的需要，我校主要培养面向基层的实用型、应用型人才，在这种思想的指导下，根据教学大纲要求，我们重新安排了实验内容和顺序，第一次电教内容是无菌技术等外科基本操作技术，让学生对外科学总论实验内容有初步的了解和认识，在1、2、3、4次分别安排无菌操作(包括刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等)、认器械、打结、基本缝合等外科基本技术训练。在此基础上，第五次安排动物示教手术，也就是把前面所有基本技术操作都融于动物手术过程中。带教教师从刷手、泡手、穿手术衣、戴手套、铺无菌手术单等手术前准备，到手术过程中钳夹止血、打结配合、基本缝合方法的应用以及手术过程中的无菌操作规程(手术人员如何交换位置等)都要示范，要求学生仔细观察、牢固掌握。此外，还要求学生掌握肠吻合术的原则及剖腹探查的顺序等。从第六次开始，由学生自己做动物实验。内容为剖腹探查和兔阑尾切除术，5人一台手术，学生轮流担任主刀、第一助手、第二助手、器械护士，麻醉师。每台手术都有一位带教教师跟踪指导，发现学生操作有错误时及时给予纠正。这样整个外科学总论实验安排内容紧凑，连贯性强。提高了学生的学习兴趣，体现了循序渐进的原则，取得了较好的实验教学效果。
2．4 实验考核制度的建立：为了调动学生对外科学总论实验学习的积极性，提高实验教学的质量。全体教研室教师共同商讨，制定了外科学总论实验考核办法， 并将外科学总论实验成绩纳入外科学成绩之中(占30％)，具体考核办法是：（1）平时实验课占l0分，主要考查学生实验课的态度和无菌观念。实验操作过程中，带教教师注意观察学生的基本操作能力及无菌观念，并随时抽查和提问，根据这些情况给学生评分。（2）实验报告的填写占l0分。以实验报告的填写情况为评分依据，包括内容是否完整、程序是否正确、书写是否整洁。（3）实验课抽签考试占80分。带教教师根据教学大纲将实验课所讲内容划分成若干个知识点，如戴无菌手套、打结、缝合等，随机抽查某一知识点，三部分成绩汇总即为外科学总论实验考核成绩。
2．5 充分发挥多媒体课件和电教示教作用：加强直观教学、应用现代化教学手段，是教学取得良好效果的必要措施。在教学活动中，结合实际需要，合理利用多媒体课件和电教，能有效地提高教学质量。
参考文献：
[1] 梁力建.外科学[M]. 北京:人民卫生出版社. 2004.6.
[2] 戴 闵，邹志森，余坤生．外科学总论教学改革[J]．中国高等医学教育，2005，2：82．
收稿日期：2008-04-08