肺结核咯血伴高热常提示_肺结核伴咯血护理体会

  文章编号:1009-5519(2008)24-3767-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      咯血是肺结核病常见的并发症之一,约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血,尤其是大咯血,来势凶猛,常常可引起窒息及失血性休克,是造成死亡的主要因素,做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用,现将45例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。
  
  1 临床资料
  
  本组45例中男32例,女13例。年龄17~83岁,平均55.7岁。均为2005年4月~2007年10月我科住院患者。均结合临床直接痰涂片检查,结核细菌学检查,胸部X线摄片,病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类,其中大量6例,中量11例,小量28例。经及时治疗和精心护理,死亡1例,44例好转出院。
  
  2 护理
  
  2.1 一般护理:患者取患侧卧位,卧床休息,保持病室安静,每次咯血时应有专人在旁护理,嘱其勿紧张,给予安慰,作好心理护理,消除其焦虑情绪。鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气管,引起窒息。必要时给小量镇静剂,但禁用吗啡。
  2.2 心理护理:初次咯血的患者,往往心情特别紧张,尤其是老年人更有很多顾虑,护士要关心体贴患者,用通俗易懂的语言与患者沟通,勤巡视,善于倾听,让患者有安全感。当患者有咽喉发痒,胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪,让患者绝对卧床休息,指导协助患者采取患侧卧位,鼓励把积血轻轻咳出来以保持呼吸道通畅。
  2.3 咯血的护理:肺结核咯血患者病情大多数是突然发生。随着出血量的增加,可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促,严重者可致血压下降、窒息,甚至休克等表现,尤其应警惕突发的惊恐,不能言语及紫绀。嘱其勿紧张,消除其焦虑情绪。立即采取措施保持呼吸道通畅,迅速清除口腔内血块,迅速建立静脉通路,给予止血药,并给高浓度吸氧,氧流量6~8 L/min,必要时做好输血准备。同时要密切观察神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
  2.4 窒息的护理:在大咯血时,如患者咯血突然停止,出现胸闷、极度烦躁、呆滞、目瞪口呆,大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状,则为咯血窒息的表现,应立即清除积血,保持气道通畅,取头低脚高45度俯卧位,并叩击背部,以迅速排出积血,清除和吸引咽部及气管内积血,必要时作紧急气管插管或气管切开,清除呼吸道内阻塞的血块和积血,保持呼吸道通畅,恢复自主呼吸。
  2.5 饮食护理及活动:进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食,遵医嘱静脉补充营养物质,咯血停止后可进低温流质饮食,每次适宜量为150~200 ml,并多吃含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果,防止便秘,避免引起咯血的诱因。大咯血时应绝对卧床休息,咯血停止后帮助患者床上进餐,训练患者床上大小便,咯血停止1周后可做适当室内活动。
  2.6 严密观察病情变化,指导患者正确咯血:呼吸道内的痰、血应尽量咯出,加强巡视,密切观察病情,特别是对年老体弱、有咯血史且咳嗽无力的患者应重点观察,及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位,可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。
  
  3 讨论
  
  大咯血是危急重症,抢救时要做到分秒必争,现场急救,不失时机。要求护理人员要有丰富的专业知识,娴熟的操作技能、敏锐的观察能力和快速反应能力。护士要经常巡视病房,及早发现咯血的先兆表现,及时采取切实有效的急救措施,密切观察患者的病情变化,在做好心理护理的同时要做好卫生宣教,使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性,掌握正确的咯血方法。一切抢救药品、物品、器材做到“五定”,便于随时取用,以免贻误抢救时机,提高大咯血的抢救成功率。
  收稿日期:2008-07-30

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