【摘要】目的:探讨62例神经内科医院感染的临床特点和危险因素。方法:回顾性分析本院神经内科62例住院患者医院感染发生情况及危险因素。结果:发生医院感染的部位以呼吸道为主,其次是泌尿道,最后是为皮肤、黏膜。易发生感染的疾病主要是脑出血。结论:合理应用抗生素,减少侵入性操作,加强基础护理和危重患者的营养疗法。
【关键词】病原菌;神经内科;住院患者;医院感染
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0124-01
神经内科医院感染较其他科多,而且有其自身的独特性,目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点,加强医院感染的防治措施,并提出一些控制医院感染的建议,现对我院神经内科自2006年5月～2009年5月发生医院感染62例进行回顾性调查分析,现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院神经内科自2006年5月～2009年5月收治住院患者980例,住院感染患者62例,其中男34例,女28例;年龄2～78岁,平均51.8岁。原发病:缺血性脑血管病21例,出血性脑血管病5例,周围神经病7例,脊髓病变3例,病毒性脑炎1例,其他25例。对62例住院患者感染进行表格登记,并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法:62例医院患者感染病例全部由专职医师按诊断标准逐一确定诊断,对发生医院感染的病例、送检的标本进行统计,并对相关因素进行统计学处理。
2 结果
近3年神经内科出院病例980例,发生医院感染62例,感染率为6.33%,医院感染患者男34例,女28例;年龄2～78岁。
2.1 每年的感染情况:上呼吸道感染16例,构成比是25.8%;下呼吸道感染22例,构成比35.6%;泌尿道感染16例,构成比25.8%;皮肤和黏膜感染3例,构成比4.8%;胃肠道感染2例,构成比3.2%;泌尿和下呼吸道1例,构成比1.6%;颅内感染1例,构成比1.6%;其他感染1例,构成1.6%;合计感染62例,构成比100%。
2.2 住院时间与医院感染的关系:本组患者住院时间最短4d,最长120d,统计表明,患者住院时间越长,感染机会越多,住院21d,医院感染病历数10例,住院时间21~42d,医院感染病例数11例,超过42d者,医院感染50例。
2.3 病种与医院感染的关系:脑出血感染17例,构成比27.42% ;蛛网膜下腔出血感染14例,构成比22.58% ;脑梗死13例,构成比20.96% ;椎基底动脉供血不足9例,构成比14.52% ;其他9例,构成比14.52%。昏迷患者医院感染39例,构成比62.90% ;非昏迷患者医院感染23例,构成比37.10%。
2.4 抗生素与感染关系:62例医院感染的患者全部使用了抗生素,最少用1种,最多5种。其中,病原学送检前盲目给予抗生素治疗9例;感染与控制仍继续抗生素治疗4例;明显病毒感染,仍用大剂量抗生素治疗1例,这14例属不合理使用抗生素。
2.5 侵入性治疗:62例医院感染的患者有40例进行了吸痰或导尿;2例进行了微创颅内血肿清除术。有11例进行了气管切开,9例安置了呼吸机。
3 讨论
3.1 危险因素分析:本组资料表明医院感染以下呼吸道为主,主要是高血压、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失,痰、呕吐物等不易排出,气管切开、气管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反复实施使黏膜损伤,屏障功能降低,麻醉使吞噬细胞功能下降,高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因[1]。从上述结果看,患者住院时间超过42d,医院感染的病历数是21d内的5倍,这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。
3.2 预防及控制措施
3.2.1 加强基础护理:及时清除呼吸道分泌物,进行口腔彻底清洁护理,减少陪护,控制探视人数,保持病房环境卫生。
3.2.2 减少宿主的自身危险性:宿主自身因素,包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿,恢复患者意识,对减少肺感染的发生将起重要作用[2]。
3.2.3 加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况,增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
3.2.4 合理使用抗生素:盲目大剂量使用抗生素,容易干扰人体的正常菌群,导致患者易感染性增高,因此,要根据细菌培养及药敏试验结果,使用有效、价廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍继续使用加重患者经济负担,促使细菌耐药性增加[3]。
3.2.5 从上述结果看:近三年神内医院感染有逐年增高的趋势,这与下列因素有关:①我院属三级甲等医院,收治的危重患者逐年增多。②医院领导、科主任对医院感染非常重视,医院感染专职医师不定期下科室检查医院感染有无漏报,发现漏报及时提醒主管医师补报,临床医院感染管理小组狠抓医院感染管理工作,每周对医院感染病历进行登记,每月组织临床医师学习医院感染知识,使医师对医院感染诊断水平有所提高。③近3年医院感染漏报率逐年下降,这主要与医院领导管理有方,感染管理科专职医师工作认真,临床医院感染管理小组对医院感染的认识提高有关。
3.2.6 预防:医院要有医院感染监控措施,所有医务人员要不断增强感染预防意识,并自觉遵守防治医院感染的规章制度,根据患者的具体情况,尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手,防止医务人员将病原体传染给患者,防止患者之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒,特别要做好患者终末消毒。
参考文献
[1] 徐宗俊,钱树星.神经内科住院病人医院感染分析[J].中华神经医学杂志,2006,(12):79
[2] 梁学柱.神经内科住院患者医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志,2004,(10):97
[3] 郑绘春.神经内科医院感染的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2002,(03):113
作者单位:474150 河南省邓州市第一医院�1
474150 河南省邓州市第三医院�2