CT检查子宫脱垂31例分析|子宫脱垂怎么检查

   【摘要】 目的 探讨CT检查子宫脱垂的准确率与对临床分期的判断效果。方法 31例子宫脱垂患者分别采用螺旋CT与MRI诊断,观察两者影像学表现与诊断的效果。结果 螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31),其中I期的准确率为80.0%(12/15),Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31),其中I期的准确率为86.7%(13/15),Ⅱ期的准确率为90.0% (9/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P>0.05)。结论 CT检查子宫脱垂能获得比较高的准确率,且有利于进行临床分期,操作方便,价格便宜,值得推广应用。�
  【关键词】
  子宫脱垂;分期;CT;MRI
  ��
  CT scan analysis of 31 cases of uterine prolapse
  
  ZHANG Zhong�quan,PANG Ping,ZHOU Chao.
  Department of Radiology,19 Smelting Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617023,China
  �
  【Abstract】 Objective
  To evaluate the accuracy of CT scan rate of uterine prolapse and the effect for clinical staging. Methods 31 patients with uterine prolapse were diagnosed with spiral CT and MRI to observe the performance of imaging and diagnostic results. Results The the accuracy rate of spiral CT for determine staging was 83.9% (26/31) which Phase I of the accuracy was 80.0% (12/15), II phase accuracy rate was 80.0% (8/10), Phase III of the accuracy rate was 100.0% (6/6). So that were 90.0% (28/31), 86.7% (13/15), 90.0% (9/10) and 100.0% (6/6) for the MR staging diagnosis.The results showed that the overall accuracy and the staging diagnosis accuracy of MR had no significant difference (P>0.05) contrast CT. Conclusion CT diagnosis of uterine prolapse can get a higher accuracy rate, and is conducive to clinical stage, easy, cheap, should be widely applied.�
  【Key words】
  Uterine prolapse; Stage; CT; MRI
  
  子宫脱垂是中老年女性的常见病,发病率约为40%。随着社会的进步和发展,人类寿命的延长,发病率增加。据中国各地普查统计,山区较平原多,体力劳动者比脑力劳动者多见,多产妇发病率高[1]。子宫脱垂并非致命性疾病,轻者几乎没有任何感觉;然而子宫脱垂者多数都合并有盆底松弛的其他表现,如在咳嗽、打喷嚏、大笑或是小跳时,有小便失禁的现象等。除非有异物突出于阴道口外者能自己发现外,其余的都必须通过妇科检查才能发现[2,3]。而影像学检查在明确子宫脱垂诊断,确定系统治疗方案,选择外科手术方式以及判断、监测预后等方面,都发挥了重要的作用,在临床工作中起到了不可或缺的作用[4]。螺旋CT与MR是目前较为常用的两种影像学检查方法。本文通过前瞻性性分析31例经手术病理证实的子宫脱垂患者的螺旋CT和MR影像资料,旨在探讨CT检查子宫脱垂的诊断价值。�
  1 资料与方法�
  1.1 一般资料
  选取我院2007年9月到2011年2期间收治的31例子宫脱垂患者,都符合相关诊断标准。占同期妇科住院患者的1.58%。患者年龄最小32岁,最大83岁,平均年龄60.9岁;产次1~4次,平均1.8次,均为经产妇,绝经后患者为28例(占90.3%)。45例(占90.3%)患者合并不同程度的内科疾病,其中20例合并高血压,15例有慢性便秘,11例合并子宫肌瘤,11例合并慢性宫颈炎,10例合并糖尿病,6例合并慢性支气管炎, 5例合并宫颈延长,3例合并哮喘,2例合并支气管扩张。有手术史者10例,4例患者为全子宫切除术后,4例患者为次全子宫切除术后,2例因子宫脱垂已行阴道前壁修补术。临床分期:I期(15例):子宫体下降,宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间。Ⅱ期(10例):子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅲ期(6例):整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。�
  1.2 CT诊断
  CT采用美国GE公司产Light SpeedPro 16多层螺旋CT。检查参数为:旋转时间0.6 s,200 mA,120KV;层厚1.25 mm,螺距1.375�∶�1,重建间隔1.25 mm。扫描前1 h患者口服水溶性3%泛影葡胺500 ml以充盈盆腔肠道,同时让患者充分饮水,充盈膀胱。然后患者取仰卧位,以耻骨联合下缘水平向上作连续扫描至病变上界,层厚10 mm、间距10 mm。增强扫描造影剂选用非离子型造影剂碘海醇1.5 mmol/kg体重,采用高压注射器经肘前静脉注射,速率3 ml/s,动脉期延时时间为30 s,静脉期延时时间为90 s。�
  1.3 MR诊断
  采用德国Simens公司 Avanto 1.5 T超导型磁共振仪,全部患者均采用相控阵线圈行平扫及增强扫描。常规快速自旋回波(TSE):TR 3000 ms,TE 100 ms;FOV=36.4 cm,矩阵=384 256,层厚/层间距=5 mm/1 mm。根据不同部位、体征及辅助检查由膈肌下缘至耻骨下缘分部位进行扫描。所有患者均行平扫及增强扫描,行横轴面、冠状面和矢状面扫描。CT及MR图像由2位副高以上的放射科医师采用双盲法读片分析。�
  1.4 统计学方法
  本实验数据采用SPSS 18.5 for windows软件进行统计分析。CT和MR对子宫脱垂分期与病理对照采用t检验,以P   2.2 MR表现
  子宫组织在T1加权图像上信号低于正常子宫壁,T2加权图像上信号增高,DWI序列表现为高信号结节影。�
  2.3 CT诊断效果
  螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31),其中I期的准确率为80.0%(12/15),Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。具体情况见表1。�
  2.4 MR诊断效果
  MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31),其中I期的准确率为86.7%(13/15),Ⅱ期的准确率为90.0% (9/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。具体情况见表2。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P>0.05)。�
  
  3 讨论�
  子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫脱垂是中老年女性的常见疾病, 虽不致命,但却严重影响女性的生活质量。中老年女性约1/4患有不同程度的子宫脱垂及张力性尿失禁,其中10%无自觉症状,症状会随着年龄增大而加重,给患者造成极大痛苦。很多女性缺乏对这类疾病的基本认识,存在思想误区,甚至认为这是衰老的自然现象,无需治疗也无法治疗[5�7]。在发生因素上,包括腹腔内的压力太高(例如过度肥胖、久咳、便秘、或盆腔内有肿瘤压迫,都会使腹腔压力增高)。生产造成的伤害(例如巨婴、难产等)。经过各类盆腔手术之后也可能造成子宫脱垂的后遗症。年龄及器官衰老加上女性荷尔蒙雌激素的降低,使骨盆腔底部肌群(P.F.M.)失去张力,子宫韧带也逐渐退化萎缩。纵使没有以上经验,但是先天性盆腔肌群软弱松弛也可以引起子宫脱垂。�
  同时子宫刚开始脱垂时,大多数患者没有一点症状,因而常常忽视疾病。然而,这些无症状的轻度子宫脱垂患者,如果不及时治疗,病情就会发展、加重, 就可能出现阴道有重物压迫感、小腹坠胀等不适,再严重者,还会发展为整个子宫脱出,脱出的宫颈由于长期摩擦或合并感染,还容易发生溃烂、出血等。另外,子宫脱垂还可能导致阴道前后壁膨出、膀胱膨出等,进而引起小便失禁、排尿困难等。�
  在诊断上,多数子宫脱垂患者,当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出现压力性尿失禁,取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者,排尿困难,导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿。其原因为膀胱膨出严重,胀大的膀胱位置低于尿道[8]。由于盆腔脏器脱垂,导致血循环障碍,局部瘀血,影响正常月经,可使月经过多。此外,由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染,致使白带增多,并伴有血性分泌物。患者自述有球形物自阴道内脱出,于行走、体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳。脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳,由于行走活动,与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化。�
  近年来影像学在妇产科领域中起着越来越重要的作用。CT显像能同时动态观察到人体各层次的解剖结构、病灶及动态操作过程及进针等,而且图像清晰,敏感度高,操作简便。螺旋CT空间和密度分辨率的提高及增强后病灶的强化,提高了子宫病灶的检出率,并使周围脏器转移灶及局部侵犯检出率明显提高[9]。�
  螺旋CT检查的缺点主要有软组织分辨率较低,存在电离辐射损害以及碘过敏风险。近年来随着MRI技术的进步,应用MRI对子宫脱垂进行检查的文献报道有所增多。其临床诊断准确率高,但是其应该价格昂贵,图像质量受诸多因素的影响,对子宫准备要求较高,粪渣残留、充气不足可造成误诊,影像空间分辨率不够[10]。本文结果显示,螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31),其中I期的准确率为80.0%(12/15),Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31),其中I期的准确率为86.7%(13/15),Ⅱ期的准确率为90.0%(9/10),Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P>0.05)。同时中老年女性子宫脱垂是可以预防和治疗的。首先,接生人员应正确处理分娩过程,及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤;产妇应注意产时和产褥期卫生;分娩时,产妇一定要做到不过早和不过度用力。其次,分娩后应注意休息和营养,积极进行运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉,避免过早和过度操持家务与体力劳动。产后检查时,如果发现子宫复位不佳,要遵医嘱纠正。另外,患有慢性咳嗽及习惯性便秘的女性,应积极治疗。骨盆底肌肉功能训练简单易行、无创无痛、效果好又没有副作用,非常值得推广。骨盆底功能训练就是有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动,根据各自身体情况,每天睡前可以做20个左右,从而加强骨盆底肌的力量,并提高女性有意识地控制这些肌肉的能力。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。�
  总之,CT检查子宫脱垂能获得比较高的准确率,且有利于进行临床分期,操作方便,价格便宜,值得推广应用。�
  参 考 文 献�
  [1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:341�345.�
  [2] 朱兰,丁小曼.阴道后壁桥式缝合术的应用.中华妇产科杂志,2009,40(12):859�860.�
  [3] 高世华,赵海.伴发输尿管结石及重度肾积水的马蹄肾漏诊二例.临床误诊误治,2010,20(7):52.�
  [4] 唐帅生,李惠玲.静脉肾盂造影与B超检查对肾积水的诊断分析:附65例报告.临床误诊误治,2009,20(9):58�59.�
  [5] 苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社,2010:595.�
  [6] 朱兰,王建六.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展.北京:人民军医出版社,2011:118�138.�
  [7] 杨岳松,缪竞陶,陈九如.直肠癌影像学.中国医学计算机杂志,2010,7(2):111�117.�
  [8] 石桥,王维,刘晟,等.螺旋CT扫描对中晚期直肠癌的诊断价值.中国医师杂志,2009,7(4):479�481.�
  [9] De Leval J. Novel surgical technique for the treatment of female urinary incontinenee: transobturator vaginal tape inside out.Eur Urol,2010,44(2):724�730.�
  [10] Park SH, Ha HK, Kim MJ, et al. False�negative results at multmeetor row CT colonography: multivariate analysis of causes for missed lesions. Radiology,2009,23(5):495�502.

推荐访问:子宫 检查 分析 脱垂