文章编号：1009-5519（2008）17-2652-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 实施围手术期整体护理一方面可以一定程度上缓解病人的心理压力，减轻手术治疗给其带来思想顾虑和恐惧，指导病人主动配合麻醉和手术等，有利于手术的顺利完成及术后的康复；另一方面对了解术中可能出现的特殊情况，及留存相关客观、可核实的“证据”，对避免或减少医疗纠纷有着重要的现实意义。现将实施方法及体会介绍如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组资料为2007年1~l2月我院择期手术病人，共160例，其中男86例，女74例，年龄l8～70岁，平均45岁。根据随机原则，将病人分为对照组、实验组各80例，前者未经术前、术后护理访视，后者为实施整体护理后，按计划有步骤地开展术前及术后的护理访视。
1．2 实施方法
1．2．1 手术前访视：手术室在收到手术通知单后，护士长即安排洗手护士与巡回护士，为该病人的责任护士，负责术前的探视、术中配合和术后随访指导工作。手术前1日，到病房阅读病史，必要时参加术前讨论。向病房责任护士了解护理计划，向麻醉医生了解麻醉方法，向主刀医生了解手术方式、手术径路及特殊用物要求，术中可能出现的并发症及防治方法，对该手术有初步的了解，对手术的配合做到心中有数。访视病人时应态度和蔼，主动自我介绍，说明访视的目的，介绍手术室的环境、条件，根据病人的性别、性格、年龄、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情及手术的必要性。简单介绍手术过程，麻醉的方式，配合要点，并详细解答病人的各种问题，消除病人的各种不良心理因素，让病人及家属了解手术的必要性及愈合情况，介绍此手术的成功典型病例。与病人交谈时要和蔼可亲，建立和睦信任的护患关系，减轻病人对手术的顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使病人以最佳的心理状态去接受手术[1]。手术护士应根据访视所收集到的资料进行术前评估，作出护理诊断，制定护理计划，写好护理病历。
1．2．2 术中护理：专职护士在早交班时将术前访视中手术病人的特殊情况做重点交班，使每位巡回护士对自己的手术病人心中有数，有准备地做好护理工作。麻醉前病人的紧张心理达到最高峰，此时，巡回护士要充分理解病人的心理变化，守护在身边，与其进行必要的交谈，做各种操作前均应向病人说明。必要时握住病人的手，让病人感到护理人员的关心和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪[2]。
1．2．3 手术后访视：手术后第二天随访病人，观察病人的神态及状态，了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破损、灼伤。询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建议，并如实认真地作好记录，完善手术访视表的各项内容填写。
1．3 观察指标：血压、心率，有无顾虑、失眠，术中有无寒战，是否怕手术疼痛，是否对手术充满信心。
1．4 统计学分析：采用t检验。
2 结果
通过实施术前访视和术后随访工作，病人满意率在98％以上。病人在围手术期得到了护理人员的关怀和体贴，减轻了焦虑、恐惧等不良情绪，增强了手术治疗的信心，获得了安全感和满足感[3](见表1、2)。
3 护理体会
3．1 有利于消除病人的焦虑，缓解术前的不安和恐惧心理，增进了病人及护士之间的相互理解。从以病人为中心的整体护理角度出发，手术室对择期手术的病人进行术前访视的首要目的和意义是缓解围手术期病人的不安与恐惧心理及帮助其维持最佳的身心状态。因此围手术期不良心理自觉症状的减轻以及应急性生理反应的改善可以作为评价术前访视对缓解病人焦虑及恐惧心理的效果。整体护理模式调动了护士的工作积极性，使护士对病人更加关心、体贴、热情、负责。 由于病人得到了良好的护理服务，对手术前后访视的这种整体护理模式给予充分的肯定，对手术室护士服务态度满意率一直保持在98％。
3．2 术前访视可提高手术室工作质量：通过术前访视可掌握病情诊断及手术方案，从而有效地避免了接错病人、做错部位、输错血等严重的医疗差错事故的发生。同时可使术前准备及术中配合具有针对性、预见性：（1）可为麻醉药、消毒液过敏者备好替代药液。（2）可为消瘦、体弱者准备软垫，保护受压的骨突部位，防止体位性损伤。（3）对过度肥胖者，可用布单包裹手臂及身体两侧，防止电刀灼伤。（4）可为病情重、特殊手术者备好急救药物。（5）对婴幼儿、意识不清者，可派专人保护，使用约束带，防止坠床。
3．3 手术室护士的业务素质得到提高，同时密切了医护关系：护士常利用业余时间提高业务水平；术前访视要求护士主动向医生了解手术方案及要求，从而保证术中器械准备齐全，与手术医生、麻醉医生配合默契，为缩短手术时间，使手术顺利进行提供保证。由于手术室护士术后随访手术病人，手术医生对其满意度大大提高。
参考文献：
[1] 吴金兰，陈 静，王华云．手术室术前访视的重要性[J]．河南外科学杂志，2006，12(3)：101．
[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中华护理杂志，2000，35(1)：39．
[3] 房晓惠．浅谈手术室整体护理―术前访视[J]．临床肺科杂志，2006，11(2)：267．
收稿日期：2008-04-23